Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка (в виде отдельного документа) от ________________________________________________________________________ (для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая форма, сведения о государственной регистрации; ___________________________________________________________________________ для физических лиц - фамилия, имя, отчество, паспортные данные) ______________________________________________________ (далее - заявитель). Адрес заявителя(ей): ______________________________________________________ (местонахождение юр. лица; место регистрации физ. лица) Телефон (факс) заявителя(ей) _______________________________________________ Иные сведения о заявителе _________________________________________________ (для юр. лиц: ОКПО, ОКОГУ, ОКАТО, ОКОНХ, ИНН, реестровый номер) Прошу(сим) выдать Градостроительный план земельного участка (в виде отдельного документа) в соответствии с формой, утвержденной Правительством РФ, для целей ___________________________________________________________________________ 1. Сведения о земельном участке: <1> --------------------------------<1> Здесь и далее указываются сведения на день составления заявки.
1.1. Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры: ___________________________________________________________________________ (улица, дом либо иные адресные ориентиры, район) 1.2. Ограничения использования и обременения земельного участка: __________ ___________________________________________________________________________ 1.3. Вид права, на котором используется земельный участок _________________ __________________________________________________________________________. (собственность, аренда, постоянное (бессрочное) пользование и др.) 1.4. Реквизиты документа, удостоверяющего право, на котором заявитель использует земельный участок ______________________________________________ (название, номер, дата выдачи, выдавший орган) 1.5. Площадь земельного участка ____________________________ кв.м 1.6. Кадастровый номер __________________________________________ Ответственность за достоверность представленных сведений и документов несет заявитель. Приложение: в соответствии с Перечнем документов. Заявитель: ____________________________________________ __________________ (Ф.И.О., должность представителя юридического (подпись) лица; Ф.И.О. физического лица) "__" ________ 20__ г. М.П.