Приложение к Решению от 28.07.2011 г № 34 Положение
Анкета (заполняется собственноручно)
1. Фамилия _____________________________________________________ Место Имя ____________________________________________________________ для Отчество _______________________________________________________ фотографии
| 2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли | |
| 3. Год, число, месяц и место рождения (село, деревня, город, область, край, республика) | |
| 4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине) | |
| 5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов). Специальность по диплому Квалификация по диплому | |
| 6. Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов) | |
| 7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и можете объясниться (владеете свободно) | |
| 8. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.) |
| Месяц и год | Должность с указанием предприятия, учреждения, организации | Местонахождение предприятия, учреждения, организации | |
| поступления | ухода | ||
--------------------------------
<*> Необходимо указывать наименование предприятия, учреждения и организации так, как они назывались в свое время; военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.
9.Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие
| Степень родства | Фамилия, имя, отчество | Год, место рождения | Место работы, должность | Адрес места жительства |
--------------------------------
<*> Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, то необходимо указать их прежние фамилию, имя, отчество.
10. Отношение к воинской обязанности и воинское звание ____________________
___________________________________________________________________________
11. Домашний адрес и номер телефона _______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
12. Паспорт или документ, его заменяющий __________________________________
___________________________________________________________________________
(номер, серия, кем и когда выдан)
___________________________________________________________________________
13. Дополнительные сведения (государственные награды, участие в выборных
представительных органах, а также другая информация, которую оформляемый
желает сообщить о себе)
___________________________________________________________________________
"__" ________ 200_ г. Подпись
Фотография и данные о трудовой деятельности и об учебе оформляемого лица
соответствуют документам, удостоверяющим личность, записям в трудовой
книжке, документам об образовании и воинской службе.
м.п. __________________________
____________________________ (подпись)
"__" ________ 200_ г.