Приложение к Приказу от 13.07.2005 г № 603 Правила
Основные правила оформления и контроля за правильностью и полнотой оформления «Медицинских свидетельств о смерти» (форма № 106/у-98)
"Медицинское свидетельство о смерти" (далее - Свидетельство) выдается врачом или фельдшером (в медицинском учреждении с врачебным персоналом - только врачом), установившим смерть только на основании осмотра трупа при отсутствии подозрения на насильственную смерть, при которой обязательно судебно-медицинское исследование трупа.
Запрещается выдача Свидетельства заочно, без личного установления врачом (фельдшером, акушеркой) факта смерти.
Не допускается выдача Свидетельства на основании только осмотра трупа врачами патологоанатомами и судмедэкспертами.
Контроль за правильностью оформленных Свидетельства в органах ЗАГС осуществляет ответственный врач ежемесячно в сроки, согласованные с органом ЗАГС, в учреждении - не реже 1 раза в квартал.
При оформлении и контроле за правильностью и полнотой оформления Свидетельств следует обратить внимание на следующие вопросы.
1.Проверить, все ли пункты заполнены и соответствуют поставленным вопросам, включая корешок Свидетельства, остающийся в медицинском учреждении.
2.Обязательно проверяется правильность сформулированных диагнозов в пункте 18, подпунктах "а", "б", "в" и "г" и во II разделе пункта 18. Шифруется только основная причина смерти, а в случае смерти от травм и отравлений шифруется и внешняя причина травмы или отравления (подпункт "г"). Необходимо обращать внимание на соответствие шифров МКБ-10 текстовой записи основной причины смерти и внешней причины смерти. Правильность заполнения этой части Свидетельства проверяется по методическим рекомендациям "Использование МКБ-10 в практике отечественной медицины" и "Основные принципы выбора и кодирования первоначальной (основной) причины смерти больных со злокачественными новообразованиями", направленных в Ваш адрес Письмом Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 23.10.2002 N 09/1882.
3.В медицинском учреждении (поликлинике, стационаре, патологоанатомическом и судебно-медицинском отделениях) обязательно должен вестись учет выданных Свидетельств как "предварительные". На все Свидетельства, выданные как "предварительные", необходимо заполнить повторное Свидетельство, взамен "предварительного", и отсылать в территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Республике Татарстан (Татарстанстат) по адресу: 420021, г. Казань, ул. Московская, д. 55 с пометкой "Татарстанстат - отдел переписи населения".
4.При заполнении п. 18 Свидетельства на умершую беременную, роженицу, родильницу рекомендуется делать записи в следующем порядке.
В случае смерти в результате акушерских осложнений беременности, родов или послеродового периода, а также в результате вмешательств, неправильного ведения родов и т.д. сведения о причине смерти записываются в части I в строках: "а)", "б)", "в)".
Запись должна четко указывать на связь с беременностью, родами, послеродовым периодом и отражать характерную патологию для каждого периода, в котором наступила смерть. Например: "угрожающий аборт на 20-й неделе беременности", "острая сердечная недостаточность при анестезии во время родов", "послеродовой сепсис".
Пример 14:
I.А) кровотечение
б) Афибриногенемия
в) Медицинский аборт
г)
II.Беременность 10 недель.
В качестве первоначальной причины смерти кодируют "Медицинский аборт", осложнившийся кровотечением (004.6).
Пример 15:
I.А) тромбэмболия легочной артерии
б) Тромбоз глубоких вен дородовый
в)
г)
II.Беременность 32 недели.
В качестве первоначальной причины смерти кодируют "Глубокий флеботромбоз во время беременности" (022.3).
В случае смерти беременной, роженицы или родильницы от существовавшей у нее ранее болезни или болезни, возникшей в период беременности (сахарный диабет, сердечно-сосудистое заболевание, туберкулез и др.), необходимо руководствоваться следующим.
Если болезнь не связана с непосредственной акушерской причиной, но отягощена физиологическим воздействием беременности или отягощает течение беременности, сведения о причине смерти записываются в части I в строках: "а)", "б)", "в)", но при этом в части II делается запись о беременности и ее сроке.
Во всех случаях смерти женщин после родов (в период до 1 года) в части II делается запись: послеродовой период (указать количество дней).
Пример 16:
I.А) отек легких
б) Митральный стеноз (ревматический)
в)
г)
II.Беременность 28 недель.
В качестве первоначальной причины смерти кодируют "Болезни системы кровообращения, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период" (099.4).
Пример 17:
I.А) Острая дыхательная недостаточность
б) Правосторонняя вирусная бронхопневмония
в) Грипп (вирус не идентифицирован)
г)
II.Беременность 40 недель.
В качестве первоначальной причины смерти кодируют "Болезни органов дыхания, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период" (099.5).
5.При заполнении строк Свидетельства (п. 18) нельзя допускать неопределенности диагноза и медицинских терминов, ограничиваться признаками и симптомами заболевания (травмы).
При определении кода первоначальной причины смерти необходимо учитывать следующее: характер или форму течения болезни (травмы); этиологию и патогенез; стадию; степень тяжести; вид осложнений; четкую локализацию патологии; морфологическое подтверждение (при новообразовании); бактериологическое (рост культуры, бактериоскопия) или гистологическое подтверждение (при туберкулезе); внешнюю причину и длительность течения патологии (при травме). Кроме того, необходимо знать, какая это патология: врожденная или приобретенная, первичная или вторичная; открытый или закрытый перелом.
Болезни системы кровообращения (I) и болезни органов дыхания (J) шифровать только печатными буквами.
Данные элементы диагноза существенно влияют на кодирование первоначальной причины смерти и отнесение ее к таким рубрикам и подрубрикам международной статистической классификации, которые характеризуют высокое качество диагностического процесса и достоверность причин смерти.