Приказ от 12.09.2011 г № 1209
О совершенствовании ведения и учета медицинской документации, удостоверяющей случаи смерти, в учреждениях здравоохранения Республики Татарстан
Министерством здравоохранения Республики Татарстан проведена проверка порядка выдачи, оформления, учета и отчетности о случаях смерти взрослого населения по классу "Болезни системы кровообращения" в учреждениях здравоохранения 9 муниципальных районов республики (Агрызский, Азнакаевский, Аксубаевский, Высокогорский, Кайбицкий, Камско-Устьинский, Сабинский, Сармановский, Тетюшский) и г. Казани (Вахитовский и Приволжский районы).
Проанализированы 2312 корешков "Медицинского свидетельства о смерти" (учетная форма N 106/у-08) за 2010 год и 138 медицинских карт стационарных и амбулаторных больных, умерших от болезней системы кровообращения.
В ходе проверки выявлены факты неудовлетворительного оформления корешков медицинских свидетельств о смерти:
- в 91,0% случаев не указан период времени от начала заболевания до момента смерти,
- в 5,1% случаев не указаны фамилия, имя, отчество врача, заполнившего корешок, а также фамилия, имя, отчество и паспортные данные получателя свидетельства,
- в 1,7% случаев не отмечен "вид" медицинского свидетельства о смерти - "окончательное", "предварительное", "взамен предварительного", "взамен окончательного".
Установлено, что в 3,6% случаев причинами смерти являлись болезни, относящиеся к другим классам заболеваний, в том числе класс "новообразования" (1,5%), "болезни эндокринной системы" (0,75%), "болезни органов пищеварения" (0,75%), "болезни нервной системы" (0,75%).
В структуре заболеваний класса "болезни системы кровообращения" в результате ошибок кодирования причин смерти было допущено превышение числа смерти от цереброваскулярных болезней на 3,0%, в том числе от острых нарушений мозгового кровообращения на 1,5%, болезней, характеризующихся повышенным артериальным давлением на 1,5%. В подклассе "ишемическая болезнь сердца" из-за ошибок кодирования было допущено занижение числа случаев смерти на 1,5%.
В Агрызской, Азнакаевской, Аксубаевской, Высокогорской, Кайбицкой, Камско-Устьинской, Сармановской ЦРБ на момент проверки отсутствовали нормативные документы, регламентирующие порядок заполнения медицинских свидетельств о смерти.
В ходе проверки было отмечено, что сохраняется низкой доля патологоанатомических вскрытий, по результатам настоящего исследования патологоанатомические вскрытия проведены в 23,9% случаев.
Основной причиной неудовлетворительного состояния работы по выдаче и оформлению медицинских свидетельств о смерти является отсутствие регулярного инструктажа (обучения) врачей и фельдшеров учреждений здравоохранения по порядку оформления медицинских свидетельств о смерти и контроля за их выдачей со стороны ответственных должностных лиц.
В целях совершенствования организации выдачи, оформления и учета медицинской документации, удостоверяющей случаи смерти, в учреждениях здравоохранения республики ПРИКАЗЫВАЮ:
1.Начальникам управлений здравоохранения исполнительных комитетов муниципальных образований, главным врачам учреждений здравоохранения Республики Татарстан:
1.1.Обеспечить выдачу "Медицинского свидетельства о смерти" и его оформление в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.12.2008 N 782н и рекомендациями по порядку выдачи и заполнения медицинских свидетельств о смерти (Письмо Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.01.2009 N 14-6/10/2-178);
1.2.Определить ответственных лиц в учреждениях здравоохранения, включая структурные подразделения и филиалы, по контролю за правильностью заполнения медицинских свидетельств, кодирования и выбора первоначальной причины смерти;
1.3.Организовать и обеспечить контроль за правильностью и полнотой оформления медицинских свидетельств о смерти в подведомственных учреждениях здравоохранения, включая структурные подразделения и филиалы, и ежеквартально - медицинских свидетельств, представленных в органы ЗАГСа;
1.4.Обеспечить, в случае выявления дефектов, составление медицинского свидетельства о смерти в соответствии с рекомендациями по порядку выдачи и заполнения медицинских свидетельств о смерти (Письмо Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.01.2009 N 14-6/10/2-178);
1.5.Обеспечить проведение регулярного обучения врачей и фельдшеров подведомственных учреждений здравоохранения по порядку оформления "Медицинского свидетельства о смерти" (учетные формы N 106/у-08 и N 106-2/у-08);
1.6.Обеспечить проведение медицинских конференций по вопросам анализа причин смертности и летальности в учреждении здравоохранения, включая вопросы правильности заполнения медицинских свидетельств, кодирования и выбора первоначальной причины смерти;
1.7.Представлять копии протоколов медицинских конференций учреждений здравоохранения в клинико-экспертное отделение ГАУЗ "Республиканская клиническая больница МЗ РТ" ежеквартально в течение 10 дней после даты проведения медицинской конференции;
1.8.Обеспечить передачу информации о факте смерти застрахованного в страховую медицинскую организацию, где застрахован гражданин, в течение первых суток после выдачи медицинского свидетельства о смерти.
2.Главному врачу ГАУЗ "Республиканская клиническая больница МЗ РТ" Р.Ф.Гайфуллину обеспечить:
2.1.Учет и свод ежеквартально информационных материалов о медицинских конференциях учреждений здравоохранения Республики Татарстан по вопросам анализа причин смертности и летальности, включая вопросы правильности заполнения медицинских свидетельств, кодирования и выбора первоначальной причины смерти;
2.2.Представление сводной информации в Управление контроля качества медицинской помощи и развития отраслевой стандартизации Министерства здравоохранения Республики Татарстан в срок до 5 числа следующего за отчетным периодом месяца.
3.Начальнику Управления контроля качества медицинской помощи и развития отраслевой стандартизации Министерства здравоохранения Республики Татарстан Г.В.Лысенко, Главному внештатному специалисту патологоанатому Министерства здравоохранения Республики Татарстан Р.Н.Кулагину:
3.1.Обеспечить методическое руководство за правильностью заполнения учетных форм N 106/у-08 и N 106-2/у-08 врачами учреждений здравоохранения республики, включая врачей патологоанатомических и судебно-медицинских отделений;
3.2.Проводить межрайонные семинары-совещания по вопросу правильности заполнения медицинских свидетельств, кодирования и выбора первоначальной причины смерти в учреждениях здравоохранения Республики Татарстан ежегодно;
3.3.Провести повторную выборочную проверку правильности заполнения медицинских свидетельств, кодирования и выбора первоначальной причины смерти в учреждениях здравоохранения Республики Татарстан - срок IV квартал 2011 года;
3.4.Разработать типовую форму протокола медицинской конференции учреждения здравоохранения по вопросам анализа причин смертности и летальности в учреждении здравоохранения, включая вопросы правильности заполнения медицинских свидетельств, кодирования и выбора первоначальной причины смерти - срок IV квартал 2011 года
4.Директору ГАУЗ "Республиканский медицинский информационно-аналитический центр" В.Г.Шерпутовскому:
направить в учреждения здравоохранения Республики Татарстан по электронной почте методические рекомендации "Использование МКБ-10 в практике отечественной медицины" и "Основные принципы выбора и кодирования первоначальной (основной) причины смерти больных со злокачественными новообразованиями", "Руководство по кодированию причин смерти", МКБ-10 (Краткий вариант, основанный на Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, принятой 43-й Всемирной Ассамблеей Здравоохранения).
5.Приказы Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 04.07.1997 N 457, от 27.04.2004 N 690, от 13.07.2005 N 603 считать утратившими силу.
6.Контроль исполнения Приказа оставляю за собой.
Исполняющий обязанности министра,
первый заместитель министра
А.Ю.ВАФИН