Приложение к Постановлению от 30.09.2011 г № 2441 Административный регламент

Согласие на автоматизированную обработку персональных данных заявление

Я, _______________________________________________________________________,
                                 (Ф.И.О.)
                       адрес прописки (регистрации)
__________________________________________________________________________"
     (вид документа, удостоверяющего личность, серия, номер, кем выдан
                              и дата выдачи)
с целью формирования базы данных детей, посещающих и стоящих в очереди  для
зачисления в дошкольные образовательные  учреждения  Республики  Татарстан,
даю согласие на обработку персональных данных:
  [Ф.И.О., данные паспорта одного из родителей (законного представителя)]
     (Ф.И.О., дата рождения, данные свидетельства о рождении ребенка)
       (адрес фактического проживания, сведения о здоровье ребенка)
(наличие прав на льготное зачисление в дошкольное образовательное
учреждение)
в документарной и электронной формах с  возможностью  осуществления  сбора,
систематизации, накопления, хранения,  уточнения  (обновления,  изменения),
использования,  распространения  (в  том числе  передачи),   обезличивания,
блокирования,   уничтожения   персональных   данных   автоматизированным  и
неавтоматизированным способом.
Настоящее согласие действительно в течение ________________________________
Настоящее согласие может быть  отозвано мной  в письменной форме.  В случае
отзыва настоящего согласия до истечения срока его действия я предупрежден о
возможных последствиях прекращения обработки своих персональных данных.
Дата ___________________ Личная подпись заявителя ____________ (расшифровка
подписи)