Приложение к Приказу от 18.08.2005 г № 780

                         БЛАНК ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО
                                   МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА

Дата осмотра

Наименование органов, подлежащих осмотру

Направление на дообследование

Губа

Рот и глотка

Щитовидная железа

Лимфатические узлы

Кожа

Молочные железы

Шейка матки

Дата взятия мазка с шейки матки и цервикального канала

Прямая кишка

Предстательная железа

Дата

Наименование медицинского учреждения

200_

Примечание: 1. При подозрении на рак или предраковое заболевание в соответствующем поле ставиться символ "+".
2.При отсутствии подозрительных симптомов ставится символ "N" (норма).

                                           ЖУРНАЛ
                           УЧЕТА ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО СКРИНИНГА ЖЕНЩИН
                              ПО ВЫЯВЛЕНИЮ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ

N п/п

Ф.И.О.

Дата рождения

Домашний адрес

Наличие в анамнезе гинекологической патологии

Дата гинекологического обследования

Результат

Дата забора материала на онкоцитологию с шейки матки и цервикального канала

Результат

Направление на дообследование

Результаты дообследования

Дата

Наименование медицинского учреждения

Заключительный диагноз

Дата

Примечание: 1. В журнал вносится информация о всех женщинах с 18 лет и старше, прикрепленных к данному медицинскому учреждению и подлежащих цитологическому скринингу.
2.Не подлежат цитологическому скринингу женщины, находящиеся на диспансерном учете у гинеколога или онкогинеколога.
3.Цитологический скрининг женщин по выявлению патологии шейки матки проводится 1 раз в год.
4.Фамилия каждой конкретной женщины вносится в журнал только 1 раз.
5.Графа "Результаты дообследования" заполняется на основании заключения гинеколога.

                                          ОТЧЕТ
                     О ЦИТОЛОГИЧЕСКОМ СКРИНИНГЕ ЖЕНЩИН ПО ВЫЯВЛЕНИЮ
                                   ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ
         за ______________ год по _________________________________________
                                  (медицинскому учреждению, городу, району)

Число женщин с 18 лет и старше, проживающих на прикрепленной территории

Число женщин, прошедших гинекологический осмотр

Число женщин, у которых взят мазок с шейки матки и цервикального канала

Количество женщин, у которых выявлены (в абс. числах)

Наименование инструментария, которым забирается мазок с шейки матки и цервикального канала

визуальная патология шейки матки

легкая дисплазия

умеренная дисплазия

тяжелая дисплазия

подозрение на рак

рак

другие изменения

Всего

в т.ч. подлежащих цитологическому скринингу

в абс. числах

в % от числа подлежащих

в абс. числах

в % от числа подлежащих

Примечание: 1. Не подлежат цитологическому скринингу женщины, состоящие на диспансерном учете у гинеколога или онкогинеколога.
2.При составлении отчета каждая женщина учитывается в течение года один раз.
3.Отчет составляется на основании сведений "Журнала учета цитологического скрининга женщин по выявлению патологии шейки матки".

ОТЧЕТ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ЦИТОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
за __________ год по ________________________
(городу, району)

1. Исследования мазков с шейки матки и цервикального  канала  на  онкоцитологию
проводятся на базе:
1.1._______________________________________________________________________
(наименование медицинского учреждения)
1.2._______________________________________________________________________
(наименование лаборатории)

2. Исследования проводит:

┌─┐

2.1. врач-лаборант, имеющий специализацию по цитологии  └─┘

┌─┐

2.2. врач-лаборант, не имеющий специализацию по цитологии  └─┘

┌─┐

2.3. фельдшер-лаборант, имеющий специализацию по цитологии └─┘

┌─┐

2.4. фельдшер-лаборант, не имеющий специализацию по цитологии └─┘

3. Обучено в отчетном году по вопросам онкоцитологии:

┌─┐

3.1. врачей-лаборантов - └─┘ на базе __________________________________________
(наименование медицинского учреждения,
учебного заведения)

┌─┐

3.2. фельдшеров-лаборантов - └─┘ на базе ______________________________________
(наименование медицинского учреждения,
учебного заведения)

ОТЧЕТ
О РЕЗУЛЬТАТАХ АНАЛИЗА ЗАПУЩЕННЫХ СЛУЧАЕВ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ (ЗНО)
за ___________ год по _____________________
(городу, району)

Количество больных, выявленных с запущенными формами злокачественных новообразований	Причины поздней диагностики
	скрытое течение болезни	несвоевременное обращение	отказ от обследования	неполное обследование	несовершенство диспансеризации	ошибка клиническая	ошибка рентгенологическая	ошибка морфологическая	ошибка других специалистов	другие причины	неизвестны
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

Примечание: 1. Таблица заполняется по данным пункта 14 "Причины поздней диагностики" формы N 027-2/у "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" (приложение N 8 к Приказу МЗ РФ от 19.04.1999 N 135).
2.Число в графе 1 должно равняться сумме чисел в графах 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12.