Приказ от 11.03.2004 г №№ 402, 30
О мерах по поддержанию свободного от полиомиелита статуса в Республике Татарстан
В Республике Татарстан в 2002 и 2003 году была проведена подчищающая иммунизация против полиомиелита на территориях, где уровень охвата профилактическими прививками ниже нормативного. В результате уровень охвата вакцинацией против полиомиелита детей в возрасте одного года составил 99,3%, ревакцинацией в 2 года - 98,5%, в 3 года - 98,3%.
Однако в республике сохраняется опасность заноса "дикого" штамма вируса полиомиелита из эндемичных по полиомиелиту территорий, возникновения вакциноассоциированного полиомиелита вследствие циркуляции вакцинных штаммов.
С целью раннего выявления и диагностики полиомиелита и ВАПП необходимо своевременное выявление, регистрация и лабораторное обследование на полиомиелит больных с явлениями острых вялых параличей (пареза).
В 2003 году в республике зарегистрировано 15 случаев острых вялых параличей (ОВП) у детей до 15 лет. По окончательным диагнозам показатель заболеваемости на 100 тыс. детского населения составил 2,0, что соответствует оценочным критериям ВОЗ и свидетельствует о достаточно высоком качестве диагностики и эпидемиологического надзора в Республике Татарстан.
При анализе зарегистрированных случаев ОВП в 2003 году отмечено следующее: из общего числа случаев острых вялых параличей, зарегистрированных на территории Республики Татарстан за 2003 год, 37% занимают посттравматические нейропатии седалищного нерва, большая часть которых связаны с нарушением техники проведения инъекций, как в домашних условиях, так и в условиях стационара. Высокий процент заболеваемости острыми вялыми параличами регистрируется среди детей 1 - 2 лет (34% от общего числа заболевших) и 3 - 6 лет (34% от общего числа заболевших).
В 2003 году отмечено позднее выявление и обследование больных ОВП в 4 случаях (г. Нижнекамск, г. Казань, Сабинский и Атнинский районы), тогда как в 2002 году позднее выявление и обследование больных ОВП имело место в двух случаях (г. Нижнекамск, Нурлатский район).
Оперативность и полнота информации о случаях ОВП является важным критерием качества эпидемиологического надзора. Однако в ряде районов республики отмечается низкая исполнительская дисциплина центров госсанэпиднадзора в части представления еженедельной информации о регистрации острых вялых параличей, в том числе "нулевой". Не представляли оперативную отчетность с октября месяца 2003 года ЦГСЭН в Муслюмовском, Пестречинском и Спасском районах.
В целях поддержания высокого уровня эпидемиологического надзора и своевременной диагностики полиомиелита и острых вялых параличей ПРИКАЗЫВАЕМ:
1.Начальникам территориальных Управлений и отделов здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан, главным врачам республиканских медицинских учреждений и главным врачам центров госсанэпиднадзора в городах и районах Республики Татарстан:
1.1.Взять под личный контроль выполнение СП 3.1.1.1118-02 "Профилактика полиомиелита" и МУ 3.1.1.1119-02 "Эпидемиологический надзор за полиомиелитом и ОВП";
1.2.Руководствоваться при регистрации больных полиомиелитом и острыми вялыми параличами алгоритмом действий сотрудников лечебно-профилактических учреждений и учреждений госсанэпидслужбы (Приложение N 1);
1.3.Использовать в практике работы по эпидемиологическому надзору за ОВП определение "горячий случай" и обеспечить проведение комплекса мероприятий при его выявлении (Приложение N 2);
1.4.Провести обучение врачей-педиатров, невропатологов, хирургов и эпидемиологов по вопросам клиники, диагностики и лабораторному обследованию больных с явлениями острых вялых параличей, проработать нормативно-методическую документацию с последующим тестированием уровня знаний в срок до 1.04.2004 (Приложение N 3);
1.5.Провести 2-кратную иммунизацию против полиомиелита с интервалом 1,5 месяца сотрудников лабораторий, в которых проводятся исследования на энтеровирусы, в срок до 01.05.04;
1.6.Обеспечить выявление детей, прибывших из неблагополучных по полиомиелиту территорий, беженцев, вынужденных переселенцев, кочующих групп населения и проведение комплекса мероприятий (однократное вирусологическое и серологическое обследование на полиомиелит детей до 5 лет);
1.7.Обеспечить доставку биологических материалов для лабораторного исследования на полиомиелит только в пластиковых пробирках.
2.Председателю республиканской экспертной комиссии по диагностике полиомиелита Министерства здравоохранения Республики Татарстан и ФГУ "ЦГСЭН в Республике Татарстан" Нагимовой Ф.И. обеспечить организацию и проведение заседаний экспертной комиссии по диагностике полиомиелита при регистрации больных полиомиелитом, ВАПП, ОВП с участием сотрудников Республиканского консультативного иммунологического центра.
3.Главному врачу Детской республиканской клинической больницы Карпухину Е.В.:
3.1.Обеспечить своевременную диагностику ОВП, подачу экстренных извещений на этих больных и отбор материала от больных ОВП;
3.2.Проанализировать случаи ОВП за 2003 год и рассмотреть на заседании медицинского совета в срок до 01.03.2004 г., протокол медицинского совета представить председателю республиканской экспертной комиссии по диагностике полиомиелита МЗ Республики Татарстан и ФГУ "ЦГСЭН в Республике Татарстан" Нагимовой Ф.И.;
3.3.Представлять медицинскую документацию на больных ОВП для рассмотрения на Республиканской экспертной комиссии по диагностике полиомиелита МЗ Республики Татарстан и ФГУ "ЦГСЭН в Республике Татарстан" для проведения экспертизы качества оказания медицинской помощи больным ОВП согласно Приказу N 35/211 от 20.03.2002. "Об изменении состава экспертной комиссии по диагностике полиомиелита" и Письму МЗ РФ N 1100/2289-03-113 от 15.08.03.
3.4.Проанализировать все случаи медицинских отводов против полиомиелита по республике и представить информацию в отдел охраны здоровья матери и ребенка МЗ Республики Татарстан и ФГУ "ЦГСЭН в Республике Татарстан" в срок до 1.03.04.
4.Начальникам территориальных Управлений и отделов здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан, главным врачам республиканских медицинских учреждений:
4.1.Взять под личный контроль работу территориальной комиссии по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей, своевременное и полное проведение комплекса клинико-диагностических и противоэпидемических мероприятий;
4.2.Обеспечить высокий, не ниже 98%, уровень охвата профилактическими прививками против полиомиелита;
4.3.Обеспечить проведение профилактических прививок против полиомиелита детям из "групп риска" возникновения поствакцинальных осложнений инактивированной полиомиелитной вакциной согласно МУ 3.3.1.1123-02 "Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика";
4.4.Обеспечить регистрацию и своевременную еженедельную передачу информации о случаях острых вялых параличей, в том числе "нулевой", в территориальные центры госсанэпиднадзора.
5.Главным врачам центров госсанэпиднадзора в городах и районах Республики Татарстан:
5.1.Усилить контроль за своевременностью и полнотой выявления больных ОВП, оперативностью госпитализации и доставки фекальных проб в вирусологическую лабораторию ФГУ "Центр госсанэпиднадзора в Республике Татарстан";
5.2.Принять меры к своевременному представлению информации о случаях острых вялых параличей, в том числе "нулевой", в ФГУ "Центр госсанэпиднадзора в Республике Татарстан":
- еженедельной;
- ежемесячной (до 5 числа каждого месяца).
5.3.Обеспечить проведение не реже двух раз в месяц активного эпидемиологического надзора с целью выявления больных ОВП.
6 Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Республики Татарстан Губайдуллину С.В. и заместителя главного врача ФГУ "Центр госсанэпиднадзора в Республике Татарстан" Трифонова В.А.
Министр здравоохранения
Республики Татарстан
К.Ш.ЗЫЯТДИНОВ
Главный врач ФГУ
"Центр госсанэпиднадзора
в Республике Татарстан"
В.В.МОРОЗОВ