Приказ от 22.08.2005 г № 796
О результатах проверки организации мероприятий по локализации заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом в Бавлинском районе РТ
Министерством здравоохранения Республики Татарстан проведена проверка организации мероприятий по локализации заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС) в Бавлинском районе.
В ходе проверки установлено, что регистрация случаев ГЛПС в Бавлинском районе началась с 26.07.2005. За период с 26.07. по 09.08.2005 госпитализировано 15 больных с подозрением на ГЛПС, 4 из них в тяжелом состоянии, 1 больной умер, 2 переведены в инфекционную больницу г. Бугульмы, 1 больной (на момент проверки) находился в реанимационном отделении Бавлинской ЦРБ.
Главным врачом Бавлинской ЦРБ А.З.Галимовым основные мероприятия по локализации заболеваемости ГЛПС в районе (создание комиссии; организация повторных подворных обходов врачебно-фельдшерскими бригадами; обучение врачей по вопросам диагностики и лечения ГЛПС; подготовка публикаций в СМИ; определение обязательного набора диагностических мероприятий при поступлении больного в стационар при подозрении на ГЛПС; информирование главного инфекциониста и главного эпидемиолога Министерства здравоохранения Республики Татарстан) были предприняты 01.08.2005 с задержкой на 4 дня.
В результате экспертизы летального случая больного ГЛПС установлено, что гражданин М. 1967 г.р., проживавший в с. Тат. Тумбарла, обратился за медицинской помощью к фельдшеру Тат. Тумбарлинского ФАПа Р.Г.Шафигуллиной 24.07.2005 и был осмотрен на дому. Фельдшером без сбора анамнеза был установлен диагноз "ОРВИ", введена "литическая смесь", и больной М. был направлен им на прием к терапевту Бавлинской ЦРБ, к которому в рабочее время он не явился.
В 23.00 этого же дня М. самостоятельно обратился в приемное отделение Бавлинской ЦРБ с жалобами на повышение t до 39 град. C и был осмотрен дежурным врачом-терапевтом Н.Я.Кузьминой. Установлен диагноз "ОРВИ. Хронический пиелонефрит, умеренное воспаление", назначено лечение и выдан листок нетрудоспособности с последующей явкой 28.07.2005. Со слов дежурного врача терапевта Н.Я.Кузьминой больной М. отказался от предложенной ему госпитализации, но документальное подтверждение отказа не оформлено.
25.07.2005 больной дважды осмотрен на дому фельдшером, дважды ему вводилась "литическая смесь".
26.07.2005 больной М. обратился на прием к участковому врачу-терапевту Бавлинской ЦРБ Н.Я.Кузьминой, о чем записи в медицинской карте амбулаторного больного отсутствуют. Были назначены лабораторные исследования, и с диагнозом "ГЛПС" больной был направлен в инфекционное отделение, куда он был госпитализирован в 10.30. Согласно записям в медицинской карте стационарного больного N 219/234 Бавлинской ЦРБ больной М. поступил в состоянии средней степени тяжести, и на момент поступления врачом-инфекционистом была отмечена анурия.
27.07.2005 с нарастающими явлениями инфекционно-токсического шока больной М. был переведен в реанимационное отделение, где на фоне некупированного инфекционно-токсического шока 28.07.2005 наступила смерть.
В ходе проверки выявлены следующие дефекты оказания медицинской помощи больному М.
1.Фельдшером Тат. Тумбарлинского ФАПа Р.Г.Шафигуллиной неполно собран анамнез заболевания пациента М., недооценена тяжесть его состояния, больной не был проконсультирован по телефону с инфекционистом ЦРБ, в связи с чем ему был установлен неправильный диагноз и проведено лечение с использованием "литической смеси", которая не используется для оказания медицинской помощи при гипертермии, что усугубило состояние больного.
2.Дежурным врачом-терапевтом Бавлинской ЦРБ Н.Я.Кузьминой неполно собран анамнез заболевания пациента М., недооценена тяжесть его состояния, не проведено лабораторное обследование больного, не была проведена консультация с инфекционистом ЦРБ. Врач не настояла на госпитализации больного М. и не оформила документальное подтверждение его отказа от госпитализации.
3.Администрацией Бавлинской ЦРБ не организовано своевременное проведение мероприятий по локализации заболеваемости ГЛПС в районе. В приказе по Бавлинской ЦРБ противоэпидемические мероприятия не имели конкретных сроков и длительности проведения, был необоснованно завышен объем диагностических мероприятий при выявлении или при подозрении на ГЛПС. Несмотря на эндемичность района по геморрагической лихорадке с почечным синдромом с ежегодной регистрацией в нем до 29 случаев заболевания и типичную сезонность роста заболеваемости, персонал медицинских учреждений не проявил настороженность в отношении данной инфекции. В приемном отделении Бавлинской ЦРБ вместо установленного единого "Журнала учета приема больных и отказов в госпитализации" (форма N 001/у) ведутся журналы произвольной формы.
На основании вышеизложенного ПРИКАЗЫВАЮ:
1.Главному врачу Бавлинской ЦРБ А.З.Галимову за нарушения и недостатки в руководстве и организации медицинской помощи больным геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, приведшие к смерти больного М., объявить выговор.
2.Заместителю министра здравоохранения Республики Татарстан Р.К.Голубевой в срок до 09.09.2005 организовать разработку и доведение до медицинских учреждений республики перечня основных мероприятий по локализации заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом.
3.Главному врачу Бавлинской ЦРБ А.З.Галимову:
3.1.Обсудить результаты проверки Министерства здравоохранения Республики Татарстан на внеплановом медицинском совете Бавлинской ЦРБ.
3.2.Принять по результатам проверки Министерства здравоохранения Республики Татарстан меры дисциплинарного взыскания к сотрудникам, допустившим дефекты оказания медицинской помощи больному М.
3.3.Обеспечить в срок до 05.09.2005 обучение медицинского персонала учреждений здравоохранения Бавлинского района вопросам организации противоэпидемических мероприятий, диагностики и лечения больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом.
3.4.Информировать в срок до 05.09.2005 отдел качества медицинской помощи и отраслевой стандартизации Управления качества медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Татарстан о проведенных мероприятиях.
4.Контроль за исполнением Приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан Н.И.Галиуллина.
Министр
К.Ш.ЗЫЯТДИНОВ