Приложение к Приказу от 17.02.2012 г № 150

                Ежеквартальная форма оперативной отчетности
___________________________________________________________________________
                   (медицинское учреждение, территория)
___________________________________________________________________________
   по реализации отраслевой целевой программы "Обеспечение медицинских
 учреждений Республики Татарстан тромболитическими препаратами на 2011 год"

Зарегистрировано больных с острым инфарктом миокарда (всего за отчетный период)	Применено тромболизиса (в абс. числах и %)		Умерло больных с острым инфарктом миокарда (в абс. числах и %)			Осложнения при применении тромболитика: а аллергическая реакция, б кровотечение, в - другие осложнения (указать)	Исход инфаркта миокарда: а постинфарктный кардиосклероз, б - аневризма желудочков, в - разрыв миокарда, г - другие исходы (указать)	Количество флаконов
								Использовано (с нарастающим итогом)	Остаток
	Догоспитально	В стационаре	Всего		При ТЛТ (в абс. числах и %)
			Догоспитально	В стационаре

--------------------------------
<**> Указать название и количество тромболитических препаратов (в том числе полученных по другим программам).