Приложение к Приказу от 26.03.2012 г №№ 59-ОД, 1521 Административный регламент

                                                  Министру
                                                  промышленности и торговли
                                                  Республики Татарстан
                                                  Р.Х.Зарипову

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                 о предоставлении разрешения на проведение
                  региональных негосударственных лотерей
Заявитель _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное и краткое наименование, организационно-правовая форма деятельности)
Расположенный _____________________________________________________________
                               (юридический адрес)
___________________________________________________________________________
                             (почтовый адрес)
ИНН ____________________________________ Телефон __________________________
Расчетный счет N ____________________ в ___________________________________
                                              (наименование банка)
БИК ___________________________, кор. счет ________________________________
Прошу выдать разрешение на ________________________________________________
                          (название негосударственной региональной лотереи)
Территория проведения лотереи _____________________________________________
На срок ___________________________________________________________________
К заявлению     прилагаются   документы    согласно   Федеральному   закону
от 11.11.2003 N 138-ФЗ "О лотереях" ст. 6: ________________________________
                                                (количество страниц)
Решение прошу выдать в электронном виде (заверенное ЭЦП): _________________
___________________________________________________________________________
                                  (да/нет)
С  условиями   и   требованиями   регистрации   лотерей,  а  также законом,
постановлениями  Правительства  РФ  и  Кабинета Министров РТ, регулирующими
осуществление данного вида деятельности ознакомлен
    Директор _____________________________________________________________
                              (фамилия, имя, отчество)
    М.П.                             Заявитель ____________________________
                                                          (ФИО)