Приложение к Приказу от 27.04.2012 г № 620

                                  Протокол
           "Работники" выполнения критериев оценки эффективности
         деятельности медицинскими и фармацевтическими работниками
                 __________________________________________
                          наименование учреждения
         __________________________ за ___________ месяц 200_ года
             должность, Ф.И.О.
┌────┬──────────────────────┬─────────────────┬───────────────────────────┐
│  N │Наименование критериев│Единица измерения│   Выполнение индикатора   │
│    │                      │                 │    критерия в единицах    │
│    │                      │                 │         измерения         │
├────┼──────────────────────┼─────────────────┼───────────────────────────┤
│  1 │                      │                 │                           │
├────┼──────────────────────┼─────────────────┼───────────────────────────┤
│  2 │                      │                 │                           │
├────┼──────────────────────┼─────────────────┼───────────────────────────┤
│    │                      │                 │                           │
├────┼──────────────────────┼─────────────────┼───────────────────────────┤
│    │                      │                 │                           │
├────┼──────────────────────┼─────────────────┼───────────────────────────┤
│    │                      │                 │                           │
├────┼──────────────────────┼─────────────────┼───────────────────────────┤
│    │                      │                 │                           │
├────┼──────────────────────┼─────────────────┼───────────────────────────┤
│    │                      │                 │                           │
├────┴──────────────────────┴─────────────────┴───────────────────────────┤
│_________________________________________ _____________ ____________     │
│      должность, Ф.И.О. составителя          подпись       дата          │
│_________________________________________ _____________ ____________     │
│     должность, Ф.И.О. руководителя          подпись       дата          │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘