Приложение к Приказу от 16.05.2012 г № 713 Программа
Сведения
о диспансеризации детей за ____________________________ 2012 г.
(указывается отчетный период)
по _____________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)| Представляют: | Сроки представления |
| Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения: - Минздравсоцразвития России | Ежемесячно, нарастающим итогом, до 7 числа каждого месяца По итогам отчетного года - до 15 января |
| Наименование отчитывающегося органа: |
| Почтовый адрес: |
1.Число детей, подлежащих профилактическим осмотрам и диспансеризации (в 2012 г.):
1.1.всего (от 0 до 17 лет включительно): _______ (человек), из них:
1.2.14-летних: __________ (человек), в т.ч.
1.2.1.14-летних (в отчетном периоде): _________ (человек)
1.3.14-летних юношей: _____________ (человек)
2.Число детей, прошедших профилактические осмотры и диспансеризацию за отчетный период:
2.1.всего (от 0 до 17 лет включительно): _______ (человек), из них:
2.2.14-летних: ____________ (человек), в т.ч.
2.3.14-летних юношей: _________ (человек).
3.Причины невыполнения плана углубленной диспансеризации подростков (из п. 1.2.1 и п. 2.2):
3.1.неявка _____________ (человек);
3.2.официальный отказ _______________ (человек);
3.3.смена места жительства __________ (человек);
3.4.прочие (указать причину, сколько человек)
3.4.1._________ (причина) __________ (человек),
3.4.2.__________ (причина) _________(человек) и т.д.
4.Структура выявленной патологии у 14-летних подростков, прошедших углубленную диспансеризацию (далее - подростков):
| N п/п | Наименование заболеваний (по классам и отдельным нозологиям) | Код по МКБ-10 | Всего зарегистрировано заболеваний | в том числе у юношей (из графы 4) | Из числа зарегистрированных заболеваний выявлено впервые (из графы 4) | в том числе у юношей (из графы 6) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 1. | Некоторые инфекционные и паразитарные заболевания, из них: | A00 - B99 | ||||
| 1.1. | туберкулез | A15 - A19 | ||||
| 1.2. | ВИЧ, СПИД | B20 - B24 | ||||
| 2. | Новообразования | C00 - D48 | ||||
| 3. | Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунные механизмы, из них: | D50 - D89 | ||||
| 3.1. | анемии | D50 - D53 | ||||
| 4. | Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, из них: | E00 - E90 | ||||
| 4.1. | сахарный диабет | E10 - E14 | ||||
| 4.2. | недостаточность питания | E40 - E46 | ||||
| 4.3. | ожирение | E66 | ||||
| 4.4. | задержка полового развития | E30.0 | ||||
| 4.5. | преждевременное половое развитие | E30.1 | ||||
| 5. | Психические расстройства и расстройства поведения, из них: | F00 - F99 | ||||
| 5.1. | умственная отсталость | F70 - F79 | ||||
| 6. | Болезни нервной системы, из них: | G00 - G98 | ||||
| 6.1. | церебральный паралич и другие паралитические синдромы | G80 - G83 | ||||
| 7. | Болезни глаза и его придаточного аппарата | H00 - H59 | ||||
| 8. | Болезни уха и сосцевидного отростка | H60 - H95 | ||||
| 9. | Болезни системы кровообращения | I00 - I99 | ||||
| 10. | Болезни органов дыхания, из них: | J00 - J99 | ||||
| 10.1. | астма, астматический статус | J45 - J46 | ||||
| 11. | Болезни органов пищеварения | K00 - K93 | ||||
| 12. | Болезни кожи и подкожной клетчатки | L00 - L99 | ||||
| 13. | Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, из них: | M00 - M99 | ||||
| 13.1. | кифоз, лордоз, сколиоз | M40 - M41 | ||||
| 14. | Болезни мочеполовой системы, из них: | N00 - N99 | ||||
| 14.1. | болезни мужских половых органов | N40 - N51 | ||||
| 14.2. | нарушения ритма и характера менструаций | N91 N94.5 | ||||
| 14.3. | воспалительные заболевания женских тазовых органов | N70 - N77 | ||||
| 14.4. | невоспалительные болезни женских половых органов | N83 N83.9 | ||||
| 14.5. | болезни молочной железы | N60 - N64 | ||||
| 15. | Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде | P00 - P96 | ||||
| 16. | Врожденные аномалии, из них: | Q00 - Q99 | ||||
| 16.1. | развития нервной системы | Q00 - Q07 | ||||
| 16.2. | системы кровообращения | Q20 - Q28 | ||||
| 16.3. | костно-мышечной системы | Q65 - Q79 | ||||
| 16.4. | врожденные аномалии (пороки) женских половых органов | Q50 - Q52 | ||||
| 16.5. | врожденные аномалии (пороки) мужских половых органов | Q53 - Q55 | ||||
| 17. | Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин | S00 - T98 | ||||
| 18. | Прочие | |||||
| 19. | Всего заболеваний | A00 - T98 |
5.Из числа прошедших углубленную диспансеризацию подростков за отчетный период в 2012 году:
5.1.Нуждались и прошли в отчетном периоде дополнительное обследование, назначенное при диспансеризации <*>.
| Дополнительное обследование подростков по результатам диспансеризации (человек) | |||||
| Нуждались | Прошли | на уровне субъекта Российской Федерации | на федеральном уровне | ||
| Нуждались | Прошли | Нуждались | Прошли | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
--------------------------------
<*> указывается число подростков, нуждавшихся и прошедших дополнительные обследования в полном объеме.
5.2.Рекомендованы лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия по результатам настоящей диспансеризации подростков.
| Рекомендованы лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия по результатам настоящей диспансеризации (человек) | |||||
| Всего | в амбулаторнополиклинической сети | в стационаре муниципального уровня | в стационаре субъекта Российской Федерации | в стационаре федерального уровня | в санатории |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
5.3.Проведены лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия по результатам настоящей диспансеризации <*>.
| Проведены лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия в связи с заболеванием по результатам диспансеризации (человек) | |||||||||||
| Всего | в амбулаторнополиклинической сети | в стационаре муниципального уровня | в стационаре субъекта Российской Федерации | в стационаре федерального уровня | в санатории | ||||||
| абс. | % (из гр. 1 п. 5.2) | абс. | % (из гр. 2 п. 5.2) | абс. | % (из гр. 3 п. 5.2) | абс. | % (из гр. 4 п. 5.2) | абс. | % (из гр. 5 п. 5.2) | абс. | % (из гр. 6 п. 5.3) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
--------------------------------
<*> указывается число подростков, прошедших лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия в полном объеме.
5.3.1.Причины невыполнения объема лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий:
5.3.1.1.неявка _________ (человек);
5.3.1.2.официальный отказ __________ (человек);
5.3.1.3.смена места жительства _________ (человек);
5.3.1.4.проблемы организации медицинской помощи ______ (человек);
5.3.1.5.прочие (указать причину, сколько человек)
5.3.1.5.1.________ (причина) __________ (человек),
5.3.1.5.2.________ (причина) __________ (человек) и т.д.
6.Из числа прошедших углубленную диспансеризацию подростков в 2011 году.
6.1.Нуждались и прошли дополнительное обследование, назначенное при диспансеризации в 2011 году <*>.
| Дополнительное обследование подростков по результатам диспансеризации (человек) | |||||
| Нуждались | Прошли | на уровне субъекта Российской Федерации | на федеральном уровне | ||
| Нуждались | Прошли | Нуждались | Прошли | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
--------------------------------
<*> указывается число подростков, нуждавшихся и прошедших дополнительные обследования в полном объеме.
6.2.Рекомендованы лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия по результатам диспансеризации подростков в 2011 году.
| Рекомендованы лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия по результатам диспансеризации в 2011 г. (человек) | |||||
| Всего | в амбулаторнополиклинической сети | в стационаре муниципального уровня | в стационаре субъекта Российской Федерации | в стационаре федерального уровня | в санатории |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
6.3.Проведены лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия по результатам диспансеризации, проведенной в 2011 году
| Проведены лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия в связи с заболеванием по результатам диспансеризации (человек) | |||||||||||
| Всего | в амбулаторнополиклинической сети | в стационаре муниципального уровня | в стационаре субъекта Российской Федерации | в стационаре федерального уровня | в санатории | ||||||
| абс. | % (из гр. 1 п. 6.2) | абс. | % (из гр. 2 п. 6.2) | абс. | % (из гр. 3 п. 6.2) | абс. | % (из гр. 4 п. 6.2) | абс. | % (из гр. 5 п. 6.2) | абс. | % (из гр. 6 п. 6.3) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
--------------------------------
<*> указывается число подростков, прошедших лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия в полном объеме.
6.3.1.Причины невыполнения объема лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий:
6.3.1.1.неявка _________ (человек);
6.3.1.2.официальный отказ __________ (человек);
6.3.1.3.смена места жительства ________ (человек);
6.3.1.4.проблемы организации медицинской помощи _________ (человек);
6.3.1.5.прочие (указать причину, сколько человек)
6.3.1.5.1._________ (причина) ____________ (человек),
6.3.1.5.2._________ (причина) ____________ (человек) и т.д.
7.Высокотехнологичная медицинская помощь подросткам (прошедшим углубленную диспансеризацию):
7.1.рекомендована (по итогам настоящей диспансеризации): _______ чел., в том числе _______ юношам;
7.2.оказана (по итогам диспансеризации предыдущего года) _________ чел., в том числе ________ юношам, ___ % от числа нуждающихся.
8.Число детей-инвалидов из числа подростков, прошедших углубленную диспансеризацию в 2012 году:
| Инвалидность | |||||||
| установлена до проведения настоящей диспансеризации | установлена впервые за отчетный период | всего детейинвалидов (человек) | процент детейинвалидов от общего числа прошедших диспансеризацию | ||||
| с рождения | приобретенная | ||||||
| всего (человек) | процент от общего числа прошедших диспансеризацию | всего (человек) | процент от общего числа прошедших диспансеризацию | всего (человек) | процент от общего числа прошедших диспансеризацию | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
9.Профилактические осмотры (диспансеризация) детей в декретированные сроки и их результаты:
| Наименование показателя | Состоит под наблюдением на конец отчетного периода | Профилактически осмотрено в отчетном периоде | Из числа профилактически осмотренных (прошедших диспансеризацию) зарегистрировано заболеваний с диагнозом, установленным впервые в жизни (в соответствии с кодом по МКБ-10): | Состоит под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода | ||||||||||||
| всего (A00-T98) | в том числе: | всего | в т.ч. взято по результатам профилактических осмотров (диспансеризации) | |||||||||||||
| анемии, недостаточность питания, ожирение (D50 - D53, E40 - E46, E66) | болезни глаза и его придаточного аппарата (H00 H59) | болезни уха и сосцевидного отростка (H60 H95) | болезни нервной системы (G00 G99) | болезни органов пищеварения (K00 - K93) | болезни эндокринной системы (E00 - E90, за искл. E40 - E46, E66) | болезни системы кровообращения (I00 I99) | болезни мочеполовой системы (N00 - N99) | болезни костно-мышечной системы | ||||||||
| всего (M00 M99) | из них: | |||||||||||||||
| кифоз, лордоз, сколиоз (M40 M41) | ||||||||||||||||
| 1 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | |
| Всего детей до 17 лет включительно, из них: | ||||||||||||||||
| детей от 0 до 14 лет включительно | ||||||||||||||||
| детей от 15 до 17 лет включительно | ||||||||||||||||
| детей 14 лет | ||||||||||||||||
| юношей 14 лет | ||||||||||||||||
| детей 15 лет | ||||||||||||||||
| юношей 15 лет |
--------------------------------
<*> указываются дети, прошедшие профосмотры (диспансеризацию) в отчетном периоде в год исполнения 14 и 15 лет соответственно.
10.Распределение детей по группам здоровья по результатам профосмотров и диспансеризации:
| Наименование показателя | Число детей, прошедших профосмотры (диспансеризацию) (чел.) | Группы здоровья | |||||||||
| По результатам проведения предыдущих профосмотров (диспансеризации) | По результатам профосмотров (диспансеризации), проведенных в отчетном периоде | ||||||||||
| I | II | III | IV | V | I | II | III | IV | V | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
| Всего детей от 0 до 17 лет включительно, из них | |||||||||||
| детей от 0 до 14 лет включительно | |||||||||||
| детей от 15 до 17 лет включительно | |||||||||||
| детей 14 лет | |||||||||||
| юношей 14 лет | |||||||||||
| детей 15 лет | |||||||||||
| юношей 15 лет |
--------------------------------
<*> указываются дети, прошедшие профосмотры (диспансеризацию) в отчетном периоде в год исполнения 14 и 15 лет соответственно.
11.Виды и объемы углубленной диспансеризации подростков (на 2012 год).
| Название, N и дата регионального нормативно-правового акта(-ов) по проведению углубленной диспансеризации подростков | Норматив финансовых затрат на проведение углубленной диспансеризации одного подростка (руб.) | Перечень специалистов, принимающих участие в проведении углубленной диспансеризации подростков | Перечень лабораторных, диагностических и иных методов исследования при проведении углубленной диспансеризации подростков | Источники финансирования затрат на проведение углубленной диспансеризации подростков | |
| мальчики | девочки | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Руководитель органа управления
здравоохранением субъекта РФ ___________ _________ _________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
Должностное лицо, ___________ _________ _______________
ответственное за составление отчета (должность) (подпись) (Ф.И.О.)
____________________________ "__"______________ 20__ год
(номер контактного телефона) (дата составления документа)
М.П.