Приложение к Приказу от 20.08.2013 г № 269

N п/п	Наименование показателя	Данные заявителя
1.	Полное наименование участника
2.	ИНН
3.	КПП
4.	ОГРН
5.	ОКПО
6.	Вид деятельности, по которому реализуется проект (код вида экономической деятельности по ОКВЭД с расшифровкой)
7.	Юридический адрес
8.	Фактический адрес
9.	Дата государственной регистрации
10.	Банковские реквизиты, в т.ч. р/с, к/с, БИК
11.	Кадровый потенциал:
	1) численность работающих на момент подачи заявки
	2) плановая численность работающих но результатам года, исчисляемого со дня перечисления субсидии (с учетом численности работающих на момент подачи заявки)
12.	Плановый объем налоговых отчислений в бюджеты всех уровней бюджетной системы (включая страховые взносы и уплату НДФЛ работников) по результатам года, исчисляемого со дня перечисления субсидии
13.	Руководитель заявителя (Ф.И.О., должность, контактные реквизиты)
14.	Главный бухгалтер (Ф.И.О., контактные реквизиты)
15.	E-mail

Настоящим подтверждаю:
в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2007 года N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации":
- являюсь субъектом малого и среднего предпринимательства (организацией инфраструктуры поддержки малого и среднего предпринимательства);
- соответствую требованиям п. 3 и п. 4 ст. 14 Федерального закона от 24 июля 2007 года N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации" (для субъектов малого и среднего предпринимательства).
Все строки должны быть заполнены. В случае отсутствия данных ставится прочерк.

Руководитель
заявителя        _________________     _________________________
                      подпись             расшифровка подписи
                                                           МП

Настоящим выражаю свое согласие на обработку Министерством экономики Республики Татарстан (далее - Министерство) и Центром поддержки предпринимательства Республики Татарстан моих персональных данных, содержащихся в настоящей заявке и в любых иных документах, представленных мною. Министерство может систематизировать, накапливать, хранить, уточнять (обновлять, изменять), использовать, распространять (в том числе передавать третьим лицам), обезличивать, блокировать и уничтожать персональные данные.

Руководитель
заявителя      ___________________    __________________________
                     подпись               расшифровка подписи
                                                            МП

Уведомляем, что на момент формирования заявки не являемся получателем аналогичной государственной финансовой поддержки, задолженности по налогам не имеем. Достоверность представленной информации подтверждаем.

Руководитель
заявителя    ___________________     ___________________________
                   подпись                расшифровка подписи
                                                           МП