Приложение к Приказу от 28.10.2013 г № 2019

Штамп медицинской организации

                                  СПРАВКА
Дана ______________________________________________________________________
                             (Ф.И.О.)
в том, что он (она) находился(лась) на лечении в __________________________
___________________________________________________________________________
                (наименование лечебного учреждения, адрес)
в период с ________ по ______ __________ 201___ г.
            (период прохождения лечения)
Справка дана для предъявления в орган социальной защиты.
Лечащий врач
_______________________                          __________________________
      (подпись)                                            (Ф.И.О.)
Личная печать
Печать медицинской организации
Дата выдачи справки __________________