Приложение к Приказу от 14.02.2014 г №№ 70, 2250

                                       Директору ГКУ
                                       "Центр занятости населения
                                       ___________________________________"
                                                    (района/города)
                                       ____________________________________
                                        (фамилия, имя, отчество директора)

                                 Заявление
                  о предоставлении безработному гражданину
            государственной услуги по психологической поддержке
    Я, ___________________________________________________________________,
              (фамилия, имя, отчество безработного гражданина)
прошу  предоставить мне государственную услугу по психологической поддержке
безработных граждан в связи с _____________________________________________
___________________________________________________________________________
                             (указать причину)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    В  соответствии  с  Федеральным  законом  от  27.07.2006    N 152-ФЗ "О
персональных  данных"  я  даю свое согласие на сбор, обработку, в том числе
автоматизированную,   хранение   и   передачу   третьим   лицам  в  системе
информационного   обмена   персональных   данных,   указанных  в  настоящем
Заявлении-анкете.
"__" ___________ 20__ г.             ______________________________________
                                        (подпись безработного гражданина)