Приложение к Постановлению от 27.01.2006 г № 28
ПРОТОКОЛ
согласования цен на лекарственные средства
между ____________________________ и ___________________________________
(наименование поставщика) (наименование покупателя)
на поставку ___________________________________________
(наименование групп товаров)
| NN |
Наименование
предприятия
изготовителя |
Наименование и
краткая
характеристика
товара |
Серия |
Государственная
регистрация на
лекарственное
средство |
Фактическая отпускная
цена
производителя за
единицу
продукции |
НДС |
Оптовая надбавка предприятия, закупившего
товар за собственные валютные средства |
Оптовая надбавка предприятия оптовой торговли |
Отпускная цена на
предприятия
оптовой
торговли |
НДС |
Торговая
надбавка
розничного
звена |
Розничная цена за
единицу
товара |
НДС |
Розничная цена за
единицу
товара
с НДС |
|
|
|
|
дата |
цена |
сумма |
% |
сумма |
% |
сумма |
% |
сумма |
сумма |
% |
сумма |
% |
сумма |
сумма |
% |
сумма |
сумма |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Поставщик ____________ Покупатель _____________________
"__" _________ 20__ г. "__" _________ 20__ г.
М.П. М.П.