Приложение к Приказу от 19.04.2004 г № 642 Карта
Карта социально-гигиенического обследования врача
Шифр
1. Название учреждения, в котором сейчас работаете на основной работе:
_________________________________________________________________________ ___
2. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________ ___
3. Пол (подчеркнуть): муж., жен. ________________________________________ ___
4. Год рождения _________________________________________________________ ___
5. Место рождения _______________________________________________________
6. Были ли кто из Ваших родителей или ближайших родственников
медицинскими работниками: да, нет (подчеркнуть)
_________________________________________________________________________ ___
7. В каком образовательном учреждении Вы получили высшее образование:
_________________________________________________________________________ ___
8. Год его окончания ____________________________________________________ ___
9. Ваша специальность по диплому о высшем образовании ___________________ ___
10. По какой специальности Вы сейчас работаете на основной работе?
_________________________________________________________________________ ___
11. Удовлетворены ли Вы этой специальностью: да, нет (подчеркнуть),
если "нет", укажите конкретную причину _____________________________ ___
12. Если Вы не удовлетворены настоящей специальностью, то какую бы Вы
хотели избрать новую специальность: _________________________________ ___
13. По какой специальности Вы работаете по совместительству: ____________ ___
14. Меняли ли Вы специальность: да, нет (подчеркнуть),
если "да", то по какой причине Вы поменяли предыдущую специальность _
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________ ___
15. Занимаемая Вами должность на основной работе ________________________ ___
16. Предыдущая Ваша должность на основной работе ________________________ ___
17. Занимаемая Вами должность по совместительству _______________________ ___
18. Предыдущая Ваша должность по совместительству _______________________ ___
19. Удовлетворены ли Вы в целом выбранной профессией:
да, нет (подчеркнуть), если "нет", то укажите причину:_______________
_________________________________________________________________________ ___
а) Что, на Ваш взгляд, может послужить потенциальной причиной ухода
из профессии специалиста здравоохранения (нужное подчеркнуть):
- оплата труда
- условия труда
- престиж профессии в обществе
- большая физическая нагрузка в процессе работы
- нейроэмоциональная и психическая напряженность труда
- психологический микроклимат в ЛПУ
- материально-техническая оснащенность ЛПУ
- график работы в ЛПУ
- другое
б) Что, на Ваш взгляд, является привлекательным в профессии
медицинского работника:
- оплата труда
- условия труда
- престиж профессии в обществе
- возможность заниматься самостоятельной практики
- гуманность профессии
- психологический микроклимат в ЛПУ
- материально-техническая оснащенность ЛПУ
- график работы в ЛПУ
- другое
20. Какие медицинские журналы Вы читали в 2004 г.:
_________________________________________________________________________ ___
21. Имеете ли Вы личную библиотеку по Вашей специальности: да, нет
(подчеркнуть) _______________________________________________________ ___
22. Имеете ли Вы сертификат специалиста: да, нет (подчеркнуть),
если "да", то по какой специальности ________________________________ ___
23. Имеете ли Вы квалификационную категорию: да, нет (подчеркнуть),
если "да", укажите какую и год ее присвоения ________________________ ___
24. По какой специальности Вам присвоена квалификационная категория _____
_________________________________________________________________________ ___
25. Ваш медицинский стаж после окончания высшего медицинского
образовательного учреждения на 2004 г. (полных лет) _________________ ___
26. Ваш стаж работы по последней (основной) специальности на 2004 г.
(полных лет) ________________________________________________________ ___
27. Ваш стаж работы по занимаемой (основной) специальности на 2004 г.
(полных лет) ________________________________________________________ ___
28. Ваше семейное положение _____________________________________________ ___
29. Какова численность Вашей семьи ______________________________________ ___
30. Сколько у Вас детей _________________________________________________ ___
31. Возраст младшего ребенка ____________________________________________ ___
32. Специальность Вашего(ей) супруга(и) _________________________________ ___
33. Каким образом Вы повышаете свои профессиональные знания (подчеркните
нужное и оцените эффективность этих форм повышения квалификации
по 5-балльной системе):
прохождение цикла специализации или усовершенствования ______________
участие в городских или районных конференциях _______________________
участие в больничных конференциях ___________________________________
подготовка к аттестации на квалификационную категорию _______________
самостоятельное изучение специальной медицинской литературы _________
прочие ______________________________________________________________
_____________________________________________________________________ ___
34. Что побуждает Вас постоянно повышать уровень профессиональных знаний
и умений по Вашей специальности (подчеркнуть):
- профессиональный долг
- перспективы повышения в должности
- желание приобрести новую специальность
- постоянно возрастающие требования больных к качеству медицинской
помощи
- требования и постоянный контроль за качеством медицинской помощи
со стороны руководителей ЛПУ
- прочие (указать) __________________________________________________ ___
_____________________________________________________________________ ___
35. Как Вы относитесь к предложению о расширении функций средних
медицинских работников, передаче ряда задач и функций, выполняемых
в настоящее время врачами, средним медицинским работникам
(подчеркнуть):
положительно (согласна/ен)
отрицательно (не согласна/ен)
мнения не имею
36. Какие лечебно-диагностические мероприятия, выполняемые в настоящее
время врачами, могли бы выполнить средние медицинские работники
в рамках Вашей основной специальности (указать подробно):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________ ___
37. Какие условия необходимы для выполнения средними медицинскими
работниками новых лечебно-диагностических функций (мероприятий),
выполняемых в настоящее время врачами (указать подробно):
_________________________________________________________________________ ___
38. Другие предложения и сведения по существу кадровой политики:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________ ___
Подпись _____________________
Дата ______________