Письмо от 20.06.2006 г № 09/1984
О финансировании дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказанной им первичной медико-санитарной помощи
Министерство здравоохранения Республики Татарстан направляет для руководства в работе Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14.04.2006 N 290 "О порядке и условиях осуществления оплаты услуг по дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказанной им первичной медико-санитарной помощи" (приложение N 1 к настоящему Письму - не приводится) и Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования, Фонда социального страхования Российской Федерации от 5 мая 2006 г. N 53/102 "О реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2005 г. N 876 "О порядке финансового обеспечения в 2006 году расходов на оплату услуг по дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказанной им первичной медико-санитарной помощи за счет средств, перечисленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования Фонду социального страхования Российской Федерации" (приложение N 2 к настоящему Письму - не приводится).
Финансирование расходов на оплату дополнительной диспансеризации и первичной медико-санитарной помощи осуществляется в соответствии с договором, заключенным между региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации, Фондом ОМС РТ и учреждением здравоохранения, оказывающим медицинские услуги и имеющим лицензию на медицинскую деятельность.
При проведении дополнительной диспансеризации лицензия должна предусматривать работы и услуги по специальностям "хирургия", "офтальмология", "эндокринология", "неврология", "урология", "акушерство и гинекология", "терапия", "рентгенология", "клиническая лабораторная диагностика".
Дополнительная диспансеризация работающих граждан начнется с 1 октября 2006 г. Норматив затрат на проведение дополнительной диспансеризации установлен в размере 500 рублей.
К работающим гражданам относятся граждане, работающие по трудовым и гражданско-правовым договорам, предметом которых является выполнение работ, оказание услуг, в пользу которых осуществляются выплаты и иные вознаграждения, состоящие на учете в системе обязательного пенсионного страхования, застрахованные в системе обязательного медицинского страхования.
С 1 января 2006 года медицинские учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования дополнительно будут получать средства в размере 25% от суммы фактически оплаченных счетов-реестров за оказанную медицинскую помощь работающим гражданам.
Полученные средства направляются только на оплату труда медицинских работников и налоги и сборы, начисленные на оплату труда медицинских работников, участвовавших в проведении дополнительной диспансеризации и в оказании первичной медико-санитарной помощи.
Министерство здравоохранения Республики Татарстан рекомендует всем медицинским учреждениям разработать два положения по распределению указанных средств:
- "Положение по распределению средств, полученных за проведение диспансеризации работающих граждан";
- "Положение по распределению средств, полученных за оказанную первичную медико-санитарную помощь работающим гражданам в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования".
При разработке Положения, касающегося распределения средств за проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан, необходимо иметь в виду, что средства направляются на оплату труда медицинских работников, непосредственно участвовавших в проведении дополнительной диспансеризации, за исключением врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), медицинских сестер участковых врачей-терапевтов участковых, медицинских сестер врачей общей практики (семейных врачей).
При разработке Положения о распределении средств за оказанную работающим гражданам первичную медико-санитарную помощь в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования может быть предусмотрено распределение средств на повышение оплаты труда медицинских работников амбулаторно-поликлинического звена, в том числе медицинских работников вспомогательных, диагностических и параклинических подразделений: регистратуры, лабораторий, стерилизационной, процедурной, прививочного кабинета, кабинета массажа, физиотерапии, медицинской статистики, главному врачу учреждения, заместителям главного врача по поликлинике, по эпидемиологии, по клинико-экспертной работе и т.д.
Указанные средства могут быть направлены на повышение оплаты труда врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), медицинских сестер участковых врачей-терапевтов участковых, медицинских сестер врачей общей практики (семейных врачей), в тех случаях, когда по каким-то организационным причинам дополнительные выплаты в размере 5 - 10 тысяч (в рамках Постановления Правительства Российской Федерации от 30.12.2005 N 851) в отдельные месяцы не выплачивались.
В вышеуказанном Положении по учреждению также должен быть определен порядок распределения средств в разрезе структурных подразделений, в том числе по категориям медицинского персонала (врачебный, средний, младший персонал).
Данные средства не направляются на выплаты стимулирующего характера бухгалтерам, экономистам, операторам, сотрудникам отдела кадров и т.д.
Часть полученных учреждением средств в размере 25% от суммы фактически оплаченных счетов-реестров за первичную медико-санитарную помощь, оказанную работающим гражданам, необходимо предусмотреть для выплаты отпускных и ученических медицинскому персоналу, получающему указанные выплаты стимулирующего характера.
Рекомендуем в Положении предусмотреть возможность перераспределения части средств на оплату труда, приходящейся на учреждение, не являющееся юридическим лицом, между учреждениями, входящими в состав учреждения - юридического лица.
Министерство здравоохранения Республики Татарстан напоминает о необходимости ведения отдельного учета полученных средств и представления в соответствующие филиалы Фонда ОМС РТ и отделения Фонда социального страхования Российской Федерации отчета об их использовании в порядке и по форме, которые установлены совместным Приказом Федерального Фонда ОМС и Фонда социального страхования Российской Федерации от 05.04.2006 N 53/102.
Обращаем внимание, что состав и форматы файлов представления сведений о работающих гражданах для передачи ТФОМС РТ в региональное отделение Фонда социального страхования отличаются или отсутствуют в утвержденных форматах медицинской документации (ТАП, ТМО).
Для обеспечения поступления в медицинские учреждения республики дополнительных финансовых средств за проведенную дополнительную диспансеризацию работающих граждан и оказанную им первичную медико-санитарную помощь, возможно, будут внесены изменения или дополнения в медицинскую документацию, о чем будет проинформировано дополнительно.
Заместитель министра
А.А.ГИЛЬМАНОВ