Информационное письмо от 11.05.2004 г № 09/995
Информационное письмо МЗ РТ от 11.05.2004 N 09/995
По данным ведомственной отчетности, при контрольных проверках и на заседаниях балансовой комиссии Министерства здравоохранения Республики Татарстан выявляются факты нарушения территориальными больничными кассами (ТБК) действующего "Положения о медицинской экспертизе в системе обязательного медицинского страхования Республики Татарстан" от 14.06.2002 в части возврата в медицинские учреждения 70% финансовых средств, снятых по результатам экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП) в системе обязательного медицинского страхования (ОМС).
В соответствии с пунктом N 5 Постановления Кабинета Министров Республики Татарстан от 14.06.2002 N 332 "Об утверждении Положения о медицинской экспертизе в системе обязательного медицинского страхования Республики Татарстан" ТБК по результатам проведенной ЭКМП в системе ОМС должны направлять 70% суммы наложенных финансовых санкций на устранение причин неудовлетворительного качества медицинской помощи в конкретном медицинском учреждении (на повышение квалификации персонала, приобретение или ремонт оборудования и т.д.).
По данным ведомственной отчетности, в 2003 году финансовые санкции, снятые по результатам ЭКМП в ОМС, составили 9640,4 тыс. рублей (в 29 районах республики - 8177,0 тыс. рублей, по г. Казани - 1081,8 тыс. рублей, по клиническим республиканским медицинским учреждениям - 381,6 тыс. рублей).
В 2003 г. только Пестречинская центральная районная больница добилась возвращения от ТБК 286,0 тыс. рублей, снятых в 2002 г. по результатам ЭКМП в системе ОМС. При этом их расходование осуществлялось по согласованному с директором ТБК "Плану совместных мероприятий по устранению причин неудовлетворительного качества медицинской помощи" с последующим финансовым отчетом с указанием корреспонденции субсчетов по основным бухгалтерским операциям.
Таким образом, в 2003 г. медицинскими учреждениями республики недополучено 6748,3 тыс. рублей на устранение причин неудовлетворительного качества медицинской помощи.
Территориальные больничные кассы не направляют в медицинские учреждения 70% суммы наложенных финансовых санкций, мотивируя это отсутствием механизма возврата. Данная проблема связана с тем, что через счета Департамента казначейства Министерства финансов Республики Татарстан не проводятся финансовые санкции по результатам ЭКМП в ОМС и, соответственно, не осуществляется возврат средств для предупредительных мероприятий на устранение причин неудовлетворительного качества медицинской помощи.
Министерством здравоохранения Республики Татарстан приняты срочные меры по решению данного вопроса на уровне Министерства финансов Республики Татарстан и территориальных отделов казначейства.
Однако для последующего получения медицинскими учреждениями невозвращенных финансовых средств важным является обязательное выполнение ими двух условий.
Во-первых, наличие в "Договоре на предоставление медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (Договор) пункта, регламентирующего возврат 70% финансовых санкций, снятых по результатам ЭКМП в системе ОМС. Отказы директоров ТБК от включения в Договор данного пункта со ссылкой на его отсутствие в Постановлении Кабинета Министров от 16.01.2004 N 12 "Об утверждении Программы государственных гарантий оказания гражданам Республики Татарстан бесплатной медицинской помощи" являются несостоятельными. При наличии в действующем Постановлении Кабинета Министров Республики Татарстан от 14.06.2002 N 332 положения о необходимости возврата в медицинские учреждения 70% финансовых средств нет необходимости дублировать его в последующих документах Кабинета Министров Республики Татарстан.
Во-вторых, фиксирование в виде примечания суммы невозвращенных за предыдущий финансовый год средств, снятых по результатам ЭКМП в системе ОМС, в "Акте сверки задолженности", согласованном и подписанном директором территориальной больничной кассы.
В целях исполнения пункта N 5 Постановления Кабинета Министров Республики Татарстан от 14.06.2002 N 332 "Об утверждении Положения о медицинской экспертизе в системе обязательного медицинского страхования Республики Татарстан" в части финансирования мероприятий по устранению причин неудовлетворительного качества медицинской помощи населению начальникам территориальных управлений и отделов здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан, главным врачам республиканских медицинских учреждений необходимо:
1.Обеспечить включение в "Договор на предоставление медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" пункта, регламентирующего возврат 70% финансовых санкций, снятых по результатам ЭКМП в системе ОМС. При отсутствии перечисленного пункта в заключенном на 2004 год Договоре его необходимо оформить в виде дополнения.
2.Обеспечить согласование с директором ТБК "Акта сверки задолженности" с фиксированием в нем в виде примечания суммы невозвращенных за предыдущий финансовый год средств, снятых по результатам ЭКМП в системе ОМС.
3.Обеспечить расходование возвращенных финансовых средств по согласованному с директором ТБК "Плану совместных мероприятий по устранению причин неудовлетворительного качества медицинской помощи" с последующим составлением финансового отчета.
4.Информировать сектор медицинского страхования и внебюджетного здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан о случаях уклонения директоров территориальных больничных касс от оформления дополнения к Договору и от согласования "Акта сверки задолженности".
Заместитель министра
А.А.ГИЛЬМАНОВ