Приложение к Постановлению от 07.09.2006 г № 453 Регламент
Руководителю Исполнительного комитета ______________
Руководителю _______________________________________
(наименование предприятия, организации,
_______________________________________
учреждения - балансодержателя жилфонда)
(заполняется для ведомственного жилья)
ЗАЯВЛЕНИЕ
(подается через Агента)
1. Просим(-шу) передать в ____________________________ собственность занимаемое
(общую долевую, общую совместную)
жилое помещение в количестве _________________ жилых комнат, находящееся по адресу:
город ___________________________ улица __________________________________________,
дом N _____________, корпус N ____________, квартира N ____________.
Договор на передачу в собственность жилого помещения и договор на обслуживание
приватизированной квартиры, жилого дома и придомовой территории уполномочиваем(-ю)
подписать _________________________________________________________________________
(Ф.И.О. члена семьи - будущего собственника при собственности
___________________________________________________________________________________
одного лица либо Ф.И.О. одного из членов семьи при выборе общей собственности)
2. На приватизацию жилого помещения в собственность ___________________________
(Ф.И.О. члена семьи,
_________________________________________________________________________ согласны:
приватизирующего жилое помещение)
(ниже проставляются Ф.И.О. и подписи членов семьи в возрасте от 14 лет и старше,
отказывающихся от приватизации в пользу одного).
1. ______________________________________ 5. ______________________________________
2. ______________________________________ 6. ______________________________________
3. ______________________________________ 7. ______________________________________
4. ______________________________________ 8._______________________________________
3. В данной таблице указываются данные всех членов семьи согласно данным
регистрационного учета и домовой книги и проставляются подписи членов семьи в
возрасте от 14 лет и старше:
| Фамилия, имя, отчество
(включая доверенное
лицо) |
Дата
рождения
(число,
месяц,
год) |
Данные о
регистрации
места
жительства
с 11.07.1991 |
Паспорт (указать
серию, номер, кем и
когда выдан, в т.ч.
код подразделения) |
Дата и вид
регистрации |
Когда и
куда
выбыл,
срок
выбытия |
Размер
доли |
Подписи
членов семьи
от 14 лет и
старше |
Отметка об
участии в
приватизации ранее |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание - Графа 7 заполняется при приобретении жилого помещения в общую долевую
собственность.
Переустройство и (или) перепланировка жилого помещения
проводилась/не проводилась.
(нужное подчеркнуть)
За достоверность сведений несу полную ответственность.
Заявление принято "__" ________ 200_ г. и зарегистрировано в книге учета приема
заявлений и выдачи документов по приватизации жилья за N __________________.
Данные заявителей проверены и соответствуют указанным в документах,
удостоверяющих их личность, и данным, имеющимся в организации _____________________
(наименование
___________________________________________________________________________________
муниципальной жилищной организации, предприятия, учреждения - балансодержателя
__________________________________________________________________________________.
жилфонда, их подразделений)
Начальник организации _____________________ /_________________________________.
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.