Письмо от 09.11.2006 г № 06-2939
Об электронной выписке льготных рецептов с формированием штрих-кода
Во исполнение Приказов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13.06.2006 N 476 "О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.08.1999 N 328 "О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке отпуска аптечными учреждениями (организациями)" и Федерального ФОМС от 21.03.2005 N 38 "О внесении изменений и дополнений в Приказ Федерального ФОМС от 30.12.2004 N 91 "Об организации информационного взаимодействия по обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан" с 01.10.2006 в медицинских учреждениях Республики Татарстан введена электронная выписка льготных рецептов с формированием штрих-кода.
Учитывая проблемы, возникающие при осуществлении электронной выписки рецептов с формированием штрих-кода, Министерство здравоохранения Республики Татарстан считает необходимым довести до сведения и руководства в работе следующее:
- при установке программы электронной выписки рецептов ПС "Льготный рецепт" необходимо ознакомиться с прилагаемой инструкцией и строго соблюдать все указанные пункты;
- диапазоны номеров рецептурных бланков утверждаются приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан и могут использоваться только для электронной выписки в ПС "Льготный рецепт" с указанием индивидуального номера каждого рецепта в пределах присвоенного диапазона;
- недопустимо печатать льготные рецепты в типографиях с использованием номеров рецептов, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан только для электронной выписки. При ручной выписке рецепта необходимо использовать типовой типографский бланк централизованной печати, получаемый в РМИАЦ МЗ РТ. Выявлены случаи тиражирования типографским методом рецептурных бланков с диапазонами номеров, предназначенных только для электронной выписки (Городская детская больница г. Зеленодольска, Городская поликлиника N 6 г. Казани);
- недопустимо использовать выделенные диапазоны номеров рецептурных бланков повторно;
- при переходе на новые версии программ диапазон номеров рецептурных бланков в медицинских учреждениях необходимо продолжать от последнего использованного номера рецепта. При использовании всех номеров выделенного диапазона медицинское учреждение обязано направить в РМИАЦ МЗ РТ заявку на присвоение нового диапазона;
- при применении программ по формированию рецептов со штрих-кодом отдельными медицинскими учреждениями самостоятельно формат рецепта и размеры штрих-кода должны соответствовать Приказу Федерального ФОМС от 21.03.2005 N 38;
- штрих-код на рецептурном бланке должен быть типовым, не допускаются нечеткие, неяркие формы; штрих-код в виде цифровой записи;
- необходимо точное введение данных по пациенту, врачу, выписавшему рецепт, по назначаемым препаратам, СНИЛС больного;
- не допускается размещение печати медицинского учреждения непосредственно на штрих-коде;
- при введении кода МКБ программа позволяет ввести код не только по основному заболеванию, но и по сопутствующему. Для этого необходимо выбрать соответствующий код заболевания и ввести его вручную в соответствии с профилем заболевания, в связи с которым выписывается препарат. При вводе кода МКБ введение точки в конце записи не допускается. Это необходимо во избежание случаев отклонения от оплаты льготных рецептов ФОМС РТ по причине необоснованности назначения медикаментов;
- обращаем внимание на то, что компьютерная техника, выделенная Фондом обязательного медицинского страхования для реализации программы льготного лекарственного обеспечения в медицинских учреждениях, предназначена только для установки на организованном пункте электронной выписки льготных рецептов. Пункты выписки льготных рецептов должны быть оснащены современной техникой (компьютеры и принтеры) для качественной печати рецептов.
Также сообщаем, что после проведенной медико-экономической экспертизы ФОМС РТ и ООО "АК БАРС-Медсервис" было отклонено от оплаты большое количество рецептов, выписанных в медицинских учреждениях. Продолжаются случаи нарушений исполнительской дисциплины и ошибок при представлении отчетных форм по программе ДЛО:
- отчет по Приказу Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 20.04.2005 N 342 по мониторингу льготного лекарственного обеспечения граждан необходимо составлять накопительным итогом с начала года и за неделю. К примеру, Менделеевский район представляет сводную информацию только за неделю;
- форма отчета заполняется не в полном объеме. Остаются пустыми графы: количество ЛПУ, количество ФАП, количество врачей, количество фельдшеров, участвующих в программе ДЛО, в динамике (Агрызский, Бавлинский, Кайбицкий, Лаишевский, Мамадышский, Новошешминский, Сармановский и Чистопольский районы);
- при подготовке отчета по Письму Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 14.06.2005 N 09/1436, содержащему информацию о количестве граждан, обратившихся за лекарственной помощью, необходимо учитывать, что пациент, обратившийся 2 и более раз, указывается 1 раз как один человек за отчетный период (месяц), и аналогично за период с начала года и до конца года пациент учитывается один раз при первом обращении. При этом за отчетный период учитываются все обратившиеся за лекарственной помощью, а не только вновь обратившиеся. При анализе отчетов по территориям выявлены нарушения инструкции о заполнении отчетной формы, направленной в адрес медицинских учреждений Письмом РМИАЦ МЗ РТ от 07.08.2006 N 388. По отчетным данным, в большинстве районов численность лиц, обратившихся за лекарственными средствами, превышает численность лиц, имеющих право на обеспечение лекарственными средствами;
- сведения по Приказу Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 31.10.2005 N 1001 о прикрепленных гражданах, имеющих право на получение набора социальных услуг, и гражданах, имеющих право на безвозмездное обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, и о выписанных им рецептах поступают несвоевременно, не в полном объеме или не поступают вообще (Авиастроительный, Вахитовский, Кировский, Московский, Приволжский районы г. Казани, Азнакаевский, Актанышский, Арский, Буинский, Верхне-Услонский, Зеленодольский, Мензелинский, Муслюмовский, Спасский, Тетюшский, Тюлячинский и Черемшанский районы РТ);
- Письмо Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 25.04.2006 N 01-1134 по обновлению регионального сегмента федерального Регистра лиц, имеющих право на НСУ (далее - Регистр), практически не исполняется многими территориями. Уведомления об установке новых версий Регистра по городу Казань отсутствуют. В результате невозможно отследить соблюдение сроков установки новых версий Регистра медицинскими учреждениями (уведомления регулярно поступают от Бавлинского, Елабужского районов, РКБ N 2 и Казанской городской психоневрологической больницы им. акад. В.М.Бехтерева).
Продолжаются ошибки при составлении Регистра врачей и фельдшеров, имеющих право на выписку рецептов льготным категориям граждан:
- в настоящее время в ряде районов имеются случаи выписки рецептов врачами в учреждениях, к которым они не прикреплены, или врачами, выбывшими из Регистра, а также несвоевременное и некорректное обновление Регистра, в результате при экспертизе реестров в ФОМС рецепты, выписанные отсутствующими в Регистре врачами, признаются бракованными и снимаются с оплаты;
- врачам в медицинских учреждениях присваиваются новые личные коды, а выписка льготных рецептов осуществляется по старым, ранее присвоенным кодам, в результате чего рецепты признаются бракованными и снимаются с оплаты ФОМС РТ (Казанская городская больница N 11, Заинский, Лаишевский районы);
- дополнительные сведения о вновь принятых сотрудниках, уволенных, при изменении кодов врачей, переходе на другую должность представляются несвоевременно (Балтасинский, Новошешминский, Тукаевский районы);
- имеются факты присвоения одного уникального кода врача нескольким сотрудникам (Арский, Альметьевский, Аксубаевский, Зеленодольский, Лаишевский, Лениногорский районы, Казанская городская поликлиника N 17);
- происходит выписка льготных рецептов врачами, не включенными в Регистр, несмотря на то, что районы неоднократно информировались о том, что выписка рецептов возможна только после факта включения врачей и фельдшеров в Регистр. К примеру, в Альметьевском противотуберкулезном диспансере врач Клыпин был призван в армию, а рецепты выписывались на его код еще 2 месяца.
На основании изложенного считаем необходимым повторно довести правила формирования Регистра врачей и фельдшеров, имеющих право на выписку рецептов льготным категориям граждан:
- информацию присылать только в формате Excel по адресу электронной почты e-mail: rmiac@i-set.ru и по факсу (8432) 278-94-85;
- ежемесячно до 25-го числа каждого месяца необходимо присылать в РМИАЦ МЗ РТ только обновления в списке сотрудников по учреждению, а не полный список по территории;
- поле "дата включения в Регистр" подразумевает под собой фактическую дату начала действия права на выписку льготных рецептов каждого врача и фельдшера района, включая уволенных сотрудников, учитывая, что дата начала действия права на выписку должна быть не ранее 01.01.2005 и не ранее даты приема на работу. Если сотрудник совмещает несколько должностей, необходимо указать дату начала права на выписку по каждой должности отдельно. Поле "дата исключения из Регистра" подразумевает под собой фактическую дату окончания действия права на выписку льготных рецептов на каждого врача и фельдшера района (уволенного либо перешедшего на другую должность), учитывая, что дата окончания права выписки должна быть не ранее 01.01.2005 и не ранее даты начала действия права выписки. Если сотрудник совмещал несколько должностей, необходимо указать дату окончания права на выписку льготных рецептов по каждой должности отдельно;
- код врача внутри ЛПУ должен быть уникальным. Если врач теряет право выписки (увольняется или переводится на другую специальность), то его код больше не может использоваться ни им самим, ни другим врачом. При повторном получении права выписки льготных рецептов данным врачом ему присваивается новый код.
Необходимо отметить, что аналогичные ошибки допускаются при составлении справочника медицинских учреждений, участвующих в реализации программы льготного лекарственного обеспечения:
- информация представляется не в формате Excel, в произвольной форме, без соблюдения установленного формата справочника;
- информация об изменениях реквизитов медицинских учреждений (адрес электронной почты, телефонов, факсов, наименований учреждений) поступает с опозданием либо не поступает вовсе.
Учитывая актуальность обозначенных вопросов, необходимо взять под личный контроль организацию необходимой работы и представить информацию в наш адрес в срок до 20 ноября 2006 года.
Заместитель министра
Ф.Ф.ЯРКАЕВА