Информационное письмо от 09.11.2006 г № 09/3857
Информационное письмо МЗ РТ от 09.11.2006 N 09/3857
Министерство здравоохранения Республики Татарстан информирует о состоянии дополнительной оплаты амбулаторно-поликлинических услуг, оказанных неработающим пенсионерам, и первичной медико-санитарной помощи, оказанной работающим гражданам по Территориальной программе обязательного медицинского страхования (ОМС) Республики Татарстан на 2006 год в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье".
Прогнозное финансирование данных направлений проекта "Здоровье" в учреждениях здравоохранения республики составляет на 2006 год 272 млн 700 тыс. рублей, или 115 и 157,7 млн рублей соответственно. Однако оплата амбулаторно-поликлинических услуг, оказанных неработающим пенсионерам, составила за 9 месяцев 2006 года сумму 75 млн рублей (65% от прогнозной годовой суммы), а за первичную медико-санитарную помощь, оказанную работающим гражданам, за 7 месяцев 2006 года - 55,37 млн рублей (35% от прогнозной годовой суммы).
Основная причина недостаточного финансирования заключается в отсутствии регулярного контроля правильности формирования персонифицированной информации по счетам-реестрам за оказанные медицинские услуги в рамках Территориальной программы ОМС Республики Татарстан.
По информации Фонда ОМС Республики Татарстан, до 25 - 30% счетов-реестров, представленных медицинскими учреждениями за оказанную амбулаторно-поликлиническую помощь неработающим пенсионерам и первичную медико-санитарную помощь работающим гражданам, отклоняются от дополнительной оплаты Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Татарстан.
По результатам дополнительной экспертизы счетов-реестров, проводимой при формировании сведений об объемах оказанной медицинской помощи в структуре, утвержденной Порядком осуществления организационного и информационного взаимодействия между Территориальными фондами ОМС и региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Татарстан, установлены следующие основные недостатки.
1.Оказание медицинской помощи пациентам, имеющим в заполненных учреждениями здравоохранения счетах-реестрах социальное положение "неработающий пенсионер", но не состоящим на учете в отделении Пенсионного фонда Российской Федерации по Республике Татарстан по статусу "неработающий пенсионер". Причиной отсутствия подтверждения Пенсионным фондом факта статуса "неработающий пенсионер" в большинстве случаев является неточное заполнение в счетах-реестрах Ф.И.О. и даты рождения пациента. Это связано с тем, что идентификация Пенсионным фондом производится по вышеуказанным реквизитам, которые заполняются по документам, удостоверяющим личность. Следовательно, в данном случае необходимо в первую очередь побуквенно и по цифрам проверить указанные реквизиты в заполненных счетах-реестрах.
2.Отсутствие всех сведений, обязательных для внесения в персонифицированные счета-реестры согласно Приказу Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 21.02.2006 N 79 "Об утверждении Правил оформления, формах счетов-реестров и структуре передаваемой в электронном виде информации в Фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан за оказанные медицинские услуги по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Республики Татарстан на 2006 год".
Только за сентябрь месяц 2006 года в счетах-реестрах за оказанную амбулаторно-поликлиническую помощь не проставлены:
- вид первичной медико-санитарной помощи в 1776 случаях (данные сведения привязаны в программе "АС-Поликлиника" к коду врачебной должности. Следовательно, если учреждение не указало код врачебной должности, то автоматически поле "вид первичной медико-санитарной помощи" не проставляется);
- код результата обращения (исход обращения) в 90805 случаях;
- код врачебной должности в 1905 случаях.
В массовом порядке выявляются случаи неправильного заполнения или пустые поля "МКБ-10", в том числе при оказании стоматологических услуг.
3.Низкая исполнительская дисциплина руководителей учреждений здравоохранения. Так, в августе 2006 года Фонд ОМС Республики Татарстан предоставил учреждениям здравоохранения базу счетов-реестров для внесения в нее поправок с целью дальнейшего представления в региональные отделения Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Татарстан для дополнительной оплаты в размере 25% от объема первичной медико-санитарной помощи, оказанной работающим гражданам в рамках реализации проекта "Здоровье". Лишь три территории республики: Алькеевский, Елабужский ("Ал-Стом") и Пестречинский районы - в полном объеме внесли все необходимые изменения и дополнения. Руководители остальных учреждений здравоохранения республики не обеспечили решение данного вопроса.
Довожу до сведения, что в соответствии с Информационным письмом Фонда социального страхования Российской Федерации от 25.09.2006 N 02-10/05-10338 с 1 сентября 2006 года оплата 25% суммы счетов за оказанную первичную медико-санитарную помощь будет производиться исключительно в случае представления учреждениями здравоохранения республики, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, сведений о работающих гражданах в полном объеме, установленном Приказом Федерального Фонда ОМС и Фонда социального страхования Российской Федерации от 05.05.2006 N 53/102.
Обращаю внимание, что структура передаваемой в электронном виде в Фонд ОМС Республики Татарстан информации по счетам-реестрам "АС-Поликлиника" в полном объеме соответствует требованиям вышеназванного Приказа.
Министерство здравоохранения Республики Татарстан рекомендует руководителям учреждений здравоохранения обеспечить регулярный контроль правильности формирования персонифицированной информации по счетам-реестрам за оказанные медицинские услуги в рамках Территориальной программы ОМС Республики Татарстан, что является обязательным условием дополнительной оплаты в размере 25% от объема первичной медико-санитарной помощи, оказанной работающим гражданам, и 25% от объема амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам в рамках реализации проекта "Здоровье".
В случае повторных обращений Фонда ОМС Республики Татарстан в Министерство здравоохранения Республики Татарстан по качеству формирования персонифицированных данных по счетам-реестрам информация об этом в соответствии с пунктом 2.7 Соглашений, заключенных в целях координации вопросов здравоохранения и взаимодействия по реализации приоритетного национального проекта "Здоровье", будет доведена до глав муниципальных районов и городских округов.
Министр
К.Ш.ЗЫЯТДИНОВ