Штамп организации
(наименование, ИНН, юридический адрес)
| Штамп организации
(наименование, ИНН, юридический адрес)
|
Муниципальное унитарное предприятие
| Муниципальное унитарное предприятие
|
"РИТУАЛ" города Казани
| "РИТУАЛ" города Казани
|
(специализированная служба по вопросам
погребения и похоронного дела)
| (специализированная служба по вопросам
погребения и похоронного дела)
|
СЛУЖБА ЭВАКУАЦИИ ТЕЛ УМЕРШИХ (ПОГИБШИХ)
| СЛУЖБА ЭВАКУАЦИИ ТЕЛ УМЕРШИХ (ПОГИБШИХ)
|
ТАЛОН
на доставку тела умершего (погибшего)
за счет средств бюджета города Казани
| ОТЧЕТНЫЙ ТАЛОН
на доставку тела умершего (погибшего)
за счет средств бюджета города Казани
|
Дата _____________________
Ф.И.О. санитара ______________________________
Ф.И.О. водителя ______________________________
| Дата ______________________
Ф.И.О. санитара ______________________________
Ф.И.О. водителя ____________________________
|
Время
приема
вызова
| Время
передачи
вызова
| Время
прибытия
на место
| Время
окончания
|
| Время
приема
вызова
| Время
передачи
вызова
| Время
прибытия
на место
| Время
окончания
|
|
| | | | ┤
│
| | | | ┤
│
|
Адрес, место вызова ________________________
Кем сделан вызов ___________________________
____________________________________________
(звание, фамилия, имя, отчество,
--------------------------------------------
| | | | Адрес, место вызова _______________________
Кем сделан вызов __________________________
___________________________________________
(звание, фамилия, имя, отчество,
-------------------------------------------
| | | |
|
|
должность, отдел милиции)
| должность, отдел милиции)
|
Ф.И.О. умершего (погибшего) (при наличии
документов) _________________________________
_____________________________________________
Возраст (по документам или
предположительно) __________
Пол _________
| Ф.И.О. умершего (погибшего) (при наличии
документов) _______________________________
____________________________________________
Возраст (по документам или
предположительно) ____________
Пол __________
|