Письмо от 14.07.2004 г № 09/1533
Итоги работы инфекционной службы за 2003 год
В 2003 году по республике зарегистрировано 824213 случаев инфекционных и паразитических заболеваний с ростом на 12% по сравнению с 2002 годом (733115 случаев).
Заболеваемость гриппом и ОРВИ составила 88% от всей инфекционной заболеваемости. В 2003 году по сравнению с 2002 годом заболеваемость гриппом возросла в 2,9 раза, что на 35,6% выше, чем в Российской Федерации.
Заболеваемость ГЛПС возросла в 1,6 раза, что в 3,8 раза выше заболеваемости в РФ, коклюшем - на 46%, менингококковой инфекцией среди детей - на 25%, сальмонеллезом - на 15%, дизентерией - на 12% соответственно.
Стабильно высокими в республике остаются показатели носительства вирусов гепатитов В и С, соответственно в 2 и 2,4 раза превышающие аналогичные показатели в РФ.
На конец 2003 года в республике состояло на учете 24595 носителей HBs-антигена (6,5 на 1000 населения), что на 3% больше по сравнению с 2002 годом. Показатели носительства HBs-антигена превышают среднереспубликанские в 9 территориях (Азнакаевский, Алексеевский, Альметьевский, Заинский, Кукморский, Пестречинский, Тукаевский, Чистопольский районы и г. Казань) и составляют от 6,7 до 23,0 на 1000 населения.
На конец 2003 года на учете состояло 38042 носителей антител к вирусному гепатиту С (10,1 на 1000 населения), что на 8% больше по сравнению с 2002 годом. В Чистопольском районе и г. Казани показатели носительства антител к вирусному гепатиту С выше среднереспубликанского в 2,5 и 1,5 раза соответственно.
Снижение инфекционной заболеваемости отмечено по 22 нозологическим формам, в том числе вирусному гепатиту В - в 1,8 раза, краснухи - в 2,8 раза.
Зарегистрированы единичные случаи брюшного тифа, дифтерии, кори, малярии, один случай сибирской язвы.
В 2003 году распространенность некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний среди основных возрастных групп имела несущественную тенденцию к снижению по сравнению с предыдущим годом:
Распространенность на 1000 среднегодового населения | 2003 г. | 2002 г. |
среди всего населения | 50,2 | 52,5 |
среди детей от 0 до 14 лет | 70,2 | 81,5 |
среди подростков 15 - 17 лет | 44,7 | 48,1 |
среди взрослых | 45,8 | 45,9 |
Первичная заболеваемость инфекционными и паразитарными заболеваниями в 2003 году среди основных возрастных групп составила:
Первичная заболеваемость на 1000 среднегодового постоянного населения | 2003 г. | 2002 г. |
среди всего населения | 33,6 | 35,7 |
среди детей от 0 до 14 лет | 64,5 | 74,5 |
среди подростков 15 - 17 лет | 33,9 | 39,6 |
среди взрослых 18 лет и старше | 26,5 | 26,3 |
Таким образом, в 2003 году распространенность и первичная заболеваемость инфекционными и паразитарными инфекционными заболеваниями среди детей в 2 и 3 раза соответственно превышала аналогичные показатели среди взрослого населения.
В оказании медицинской помощи инфекционным больным приняли участие 236 врачей-инфекционистов, из них 58,5% имеют квалификационные категории по специальности "Инфекционные болезни", сертификаты врача-инфекциониста - 86,9%.
2002 | 2003 | |
Всего врачей-инфекционистов | 278 | 236 |
Имеются квалификационные категории | 55,5% | 58,5% |
Имеются сертификаты врача-инфекциониста | 87,6% | 86,9% |
В 2003 году были аттестованы по специальности "Инфекционные болезни" 42 врача, из них подтвердили квалификационные категории 9 врачей, присвоены квалификационные категории 32 врачам.
В 2003 году инфекционной службой республики реализовывались 2 основные задачи:
I задача - улучшение лабораторной диагностики инфекционных заболеваний;
II задача - оптимизация работы коечного фонда для лечения инфекционных больных.
Для решения вопросов улучшения лабораторной диагностики инфекционных заболеваний Министерством здравоохранения РТ, а также совместно с ФГУ "ЦГСЭН в РТ" были изданы следующие Приказы:
1.Приказ МЗ РТ от 30.05.2002 N 611;
2.Приказ МЗ РТ и ФГУ "ЦГСЭН в РТ" от 07.08.2002 N 854/162 "О мерах по дальнейшему улучшению клинико-эпидемиологического надзора за малярией в городах и районах РТ";
3.Приказ МЗ РТ от 28.01.2003 N 73 "Об улучшении клинико-лабораторной диагностики ГЛПС";
4.Приказ МЗ РТ и ФГУ "ЦГСЭН в РТ" от 01.04.2003/31.03.2003 N 542/53 "Об улучшении клинико-лабораторной диагностики острых кишечных инфекций в Республике Татарстан";
5.Приказ МЗ РТ и ФГУ "ЦГСЭН в РТ" от 22.04.2003/28.04.2003 N 711/77 "Об улучшении эпидемиологического надзора и лечебно-диагностических мероприятий при менингококковой инфекции и менингитах другой этиологии в Республике Татарстан";
6.Приказ МЗ РТ и "ЦГСЭН в РТ" от 30.04.2003 N 814/500 "О дополнительных мерах по недопущению завоза и распространения синдрома острого респираторного заболевания ("атипичная пневмония", SARS);
7.Приказ МЗ РТ и ФГУ "ЦГСЭН в РТ" от 26.09.2003/02.10.2003 N 1416/178 "О профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций в Республике Татарстан в сезон 2003 - 2004 года";
8.Приказ МЗ РТ от 29.12.2003 N 1971 "Об усилении мероприятий по профилактике гриппа".
В 2003 году проводилась работа по внедрению в деятельность медицинских учреждений методических рекомендаций "Клинико-бактериологическая диагностика кишечных инфекций".
Анализ деятельности микробиологических лабораторий республики показал, что там, где серьезно отнеслись к внедрению рекомендаций по бактериологической диагностике кишечных инфекций, отмечается улучшение диагностики кишечных инфекций. Например, инфекционное отделение Альметьевской центральной городской больницы улучшило диагностику кишечных инфекций на 50%, инфекционное отделение Зеленодольской ЦРБ - на 15%, инфекционное отделение Нурлатской ЦРБ - на 32%, инфекционное отделение Тетюшской ЦРБ - на 23,5%, инфекционной больницы г. Казани - на 12%, инфекционное отделение Елабужской ЦРБ - на 10%.
В крупных городах - Казань, Набережные Челны - доля кишечных инфекций установленной этиологии существенно не повысилась, несмотря на наличие достаточного лабораторного обеспечения для проведения диагностики.
В 2003 году сократилось количество территорий, где этиологическая расшифровка кишечных инфекций проводилась на недостаточном уровне и кишечные инфекции неустановленной этиологии составили выше 80%.
Территории РТ, где процент кишечных инфекций неустановленной этиологии выше 80%:
Актанышский район - 89,2%
Алькеевский район - 90,6%
Арский район - 84,4%
Атнинский район - 100%
Камско-Устьинский район - 100%
Мензелинский район - 96,5%
Муслюмовский район - 93,4%
Сабинский район - 93,6%
Спасский район - 87,5%
Черемшанский район - 86,9%
Чистопольский район - 87,4%
Отмечается улучшение диагностики ротавирусной инфекции. В 2003 году в 6 территориях проводились исследования на ротавирусы (г. г. Казань и Набережные Челны, Верхнеуслонский, Тукаевский, Высокогорский, Сармановский районы). Однако в 30 случаях заболеваний (г. Казань - 22, г. Набережные Челны - 2, Бавлинский район - 3, Альметьевский район - 1, ДРКБ - 1) диагноз не был выставлен своевременно, что, возможно, связано с длительностью проведения исследования.
Как и в предыдущие годы сохраняется тенденция к росту заболеваемости сальмонеллезом, которая выросла на 15% по сравнению с 2002 годом.
В отдельных территориях РТ заболеваемость сальмонеллезом остается выше среднереспубликанского уровня в 1,5 - 2 раза:
Заинский район - 62,45 на 100 тысяч населения;
Лаишевский - 51,90 на 100 тысяч населения;
Нижнекамский - 70,86 на 100 тысяч населения;
Пестречинский - 61,71 на 100 тысяч населения;
г. Казань - 59,36 на 100 тысяч населения.
Всего в 2003 году по республике было зарегистрировано 7 групповых заболеваний острыми кишечными инфекциями с этиологической расшифровкой во всех случаях:
январь - дизентерия Зонне - детский дом с. Нурлаты Зеленодольского района (4 человека, из них 1 ребенок);
январь - эшерихиоз - Альметьевский район (20 человек);
апрель - сальмонеллез - средняя школа с. Нармонка Лаишевского района (14 детей);
июнь - сальмонеллез - д. Ляки Сармановского района (15 человек);
июль - сальмонеллез - с. Осиново Зеленодольского района (8 человек);
август - санаторий "Санта" - сальмонеллез (12 человек);
сентябрь - сальмонеллез - Сокольская средняя школа Бугульминского района (11 детей).
По республике в 2003 году заболеваемость гриппом составила 111750 случаев и острыми респираторными вирусными инфекциями - 498972 случая, из них лабораторно было обследовано 5296 человек. 88,5% обследованных являются жителями таких городов, как Альметьевск, Казань, Набережные Челны.
При проведении серологического и вирусологического обследования на респираторные вирусы в 49,7% выявлены вирусы гриппа, в 3,1% - парагриппа (методом РТГА), методом РИФ выявлены вирусы гриппа в 3,6%, парагриппа - 5,9%, аденовирусы - 1,2%, респираторно-синцитиалиные вирусы - в 2,3%.
В то же время отмечаются территории, не проводившие исследования на грипп.
Территории РТ, не проводившие исследования на грипп
Агрызский район Кукморский район Аксубаевский район Менделеевский район Алькеевский район Муслюмовский район Апастовский район Новошешминский район Буинский район Пестречинский район Высокогорский район Спасский район Дрожжановский район Черемшанский район Заинский район Ютазинский район Камско-Устьинский район
Несмотря на рост заболеваемости ГЛПС в 1,6 раза, лабораторно данный диагноз был подтвержден только в 79,2% случаев.
Из 8 случаев лептоспироза лабораторно подтверждены только 6 (75%). В Лениногорском районе в двух случаях диагноз был выставлен клинически.
На конец 2003 года на учете состоят 2416 больных хроническим вирусным гепатитом В (0,6 на 1000 населения).
Выше среднереспубликанского показатели на 14 территориях республики (Аксубаевский, Алькеевский, Бавлинский, Верхнеуслонский, Высокогорский, Заинский, Зеленодольский, Кукморский, Лаишевский, Мензелинский, Пестречинский, Чистопольский районы, г. г. Набережные Челны, Казань) и составляют от 0,7 до 3,1 на 1000 населения.
На конец 2003 года на учете по республике состоят 6080 больных хроническим вирусным гепатитом С (1,6 на 1000 населения), что на 20% больше, чем в 2002 году.
Выше среднереспубликанского показатели на 9 территориях республики (Агрызский, Бавлинский, Бугульминский, Верхнеуслонский, Заинский, Зеленодольский, Лаишевский районы, г. г. Казань, Набережные Челны) и составляют от 1,9 до 5,1 на 1000 населения.
В соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Республики Татарстан бесплатной медицинской помощи на 2004 год Министерством здравоохранения Республики Татарстан выделены квоты для территорий по обследованию на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты В и С.
В 2003 году для диагностики инфекционных заболеваний улучшены лабораторные базы в Тетюшском, Бугульминском, Альметьевском, Нижнекамском районах и г. Набережные Челны.
На базе инфекционной больницы г. Набережные Челны начала функционировать вирусологическая лаборатория, что облегчит диагностику инфекционных заболеваний для всего Закамского региона.
При решении задачи по оптимизации использования инфекционных коек в 2003 году в инфекционной службе республики проведен ряд реорганизационных мероприятий:
1.Три инфекционных стационара реорганизованы в инфекционные отделения (г. г. Альметьевск, Зеленодольск, Чистополь), т.е. на 01.01.2004 в РТ имеются 40 инфекционных отделений и 3 инфекционных стационара.
2.Сокращена 71 инфекционная койка, или 3,5% коечного фонда, для лечения инфекционных больных.
На 01.01.2004 в РТ имеются 1928 инфекционных коек, из них детских коек - 681 и взрослых коек - 1247.
3.Развернуты 60 коек дневного стационара, на которых в 2003 году пролечились 1200 больных.
Задачи и перспективы развития инфекционной службы на 2004 год
1.Продолжение работы по улучшению лабораторной диагностики инфекционных заболеваний.
2.Обеспечение медицинских учреждений протоколами лечения, диагностики инфекционных заболеваний.
3.Подготовка Республиканской программы по вирусным гепатитам.
4.Реорганизация бактериологических лабораторных служб путем создания межтерриториальных центров по бактериологической диагностике инфекционных заболеваний.
Первый заместитель министра
Н.И.ГАЛИУЛЛИН