Приложение к Приказу от 06.03.2007 г №№ 93, 64 Правила
СВОДНЫЙ СЧЕТ-РЕЕСТР N __
медицинских услуг, оказанных медицинским
учреждением ______________ за период с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ
пациентам, застрахованным в _______________________________
Наименование и адрес юридического лица: __________________
договор (с ФОМС РТ) N __ дата ДД.ММ.ГГ.
договор (с СМО) N __ дата ДД.ММ.ГГ.
| N
п/п |
Врачебное посещение (доп. мед. услуга) |
Тариф,
руб. |
Кол-во |
Стоимость,
руб. |
|
Код по ПГГ |
Наименование вида |
|
|
|
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
Руководитель медицинского учреждения ____________________/______________/
М.П. Главный бухгалтер ___________________/______________/
Дата формирования счета-реестра