Приложение к Приказу от 29.03.2007 г № 151 Правила
ИСПРАВЛЕНИЯ К СВОДНОМУ СЧЕТУ-РЕЕСТРУ N _________
медицинских услуг, оказанных стационаром _______________
пациентам, застрахованным в _______________
Наименование и адрес юридического лица: ____________
договор (с ФОМС РТ) N _______ дата ДД.ММ.ГГ
договор (с СМО) N _______ дата ДД.ММ.ГГ
| Отделение ЛПУ/
профиль коек |
Количество
выбывших
больных |
Количество койко-дней |
Стоимость лечения (рублей) |
|
|
Фактические |
По
КСГ |
Оплачиваемые |
Всего |
Основное
заболевание |
Реанимация |
Доп. мед.
услуги |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
Руководитель медицинского учреждения __________________________/____________________/
М.П. Главный бухгалтер __________________________/____________________/
Дата формирования