Приложение к Приказу от 29.03.2007 г № 151 Правила
ИСПРАВЛЕНИЯ К СВОДНОМУ СЧЕТУ-РЕЕСТРУ N _____
медицинских услуг, оказанных медицинским учреждением ________________
за период с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ
пациентам, застрахованным в ___________________________________
Наименование и адрес юридического лица: ________________________
договор (с ФОМС РТ) N ________ дата ДД.ММ.ГГ
договор (с СМО) N ________ дата ДД.ММ.ГГ
| N
п/п |
Врачебное посещение
(доп. мед. услуга) |
Тариф, руб. |
Кол-во |
Стоимость, руб. |
|
Код по ПГГ |
Наименование вида |
|
|
|
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
Руководитель медицинского учреждения ____________/___________________/
М.П.
Главный бухгалтер ____________/___________________/
Дата формирования счета-реестра