Письмо от 21.05.2007 г № 09/2063
О классификации болезней по МКБ-10
В связи с многочисленными обращениями главных врачей медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС РТ на 2007 год, по поводу возвращенных на доработку и не принятых к оплате счетов-реестров по результатам проведенной медико-экономической экспертизы с формулировкой "неполное кодирование заболевания по МКБ-10 (трехзначный код)" Министерство здравоохранения Республики Татарстан сообщает следующее.
Согласно Приказу Минздрава РТ и Фонда ОМС РТ от 06.03.2007 N 93/64 "Об утверждении Правил оформления, формах счетов-реестров и структуре передаваемой в электронном виде информации в Фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан за оказанные медицинские услуги по Территориальной программе обязательного медицинского страхования РТ на 2007 год" при заполнении полей "код МКБ основного заболевания", "код МКБ сопутствующего заболевания, установленного на всю историю болезни" в АС "Стационар" и поля "код заболевания по МКБ-10" в АС "Поликлиника" требование к заполнению полей звучит следующим образом:
- для круглосуточной стационарной помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех типов - "заполняется из справочника МКБ-10";
- для амбулаторно-поликлинической помощи - "заполняется из справочника МКБ-10 код заболевания, выявленного данным врачом, или код основного диагноза для случая поликлинического обслуживания, в том числе и по стоматологическим посещениям".
Справочник МКБ-10, приведенный в АС "Стационар" и АС "Поликлиника", полностью соответствует международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем.
Учитывая сказанное, кодирование болезней и проблем, связанных со здоровьем, по МКБ-10 как в медицинской документации (например, в истории болезни, статистической карте выбывшего из стационара, амбулаторной карте, талоне амбулаторного пациента, талоне медосмотра), так и в счетах-реестрах, представляемых в ФОМС РТ (СМО) за оказанную медицинскую помощь, должно быть в полном соответствии с международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10), т.е. необходима обязательная шифровка всех заболеваний до пятого знака МКБ-10 (с учетом "точки" после трехзначной рубрики).
Наиболее полная информация о шифрах МКБ-10 представлена в 3-м томе МКБ-10 "Алфавитный указатель", в котором во всех перечисленных заболеваниях представлены пятизначные шифры МКБ-10 (если они предусмотрены классификатором МКБ-10).
В первом томе МКБ-10 (состоит из 2-х частей) имеются рубрики МКБ-10, предусматривающие только трехзначное кодирование (трехзначные шифры). Такие рубрики имеются во всех классах, а именно:
I класс - A09, 33, 34, 35, 38, 46, 55, 57, 58, 64, 65, 70, 78, 86,
89, 90, 91, 94, 99
B03, 04, 07, 09, 24, 49, 54, 59, 64, 72, 73, 75, 79, 80,
86, 89, 91, 92, 99
II класс - C01, 07, 12, 19, 20, 23, 33, 37, 52, 55, 56, 58, 61, 64,
65, 66, 73, 80, 97
D24, 27, 34, 45
III класс - D62, 65, 66, 67, 70, 71
IV класс - E15, 40, 42, 43, 45, 46, 52, 54, 58, 59, 60, 65, 68, 86
V класс - F03, 04, 21, 24, 28, 29, 39, 50, 59, 61, 69, 82, 83, 88,
89, 99
VI класс - G07, 08, 09, 10, 20, 22, 26, 35, 92
VII класс - H46,55
VIII класс - H71
IX класс - I00, 10, 38, 48, 64, 81, 99
X класс - J00, 13, 14, 22, 36, 40, 42, 46, 47, 60, 61, 64, 65, 80,
81, 82, 90
XI класс - K20, 30, 36, 37, 85
XII класс - L00, 26, 42, 80, 82, 83, 84, 88, 89, 97
XIII класс - M45
XIV класс - N10, 12, 19, 23, 26, 40, 46, 47, 61, 62, 63, 72, 86, 96
XV класс - O11, 13, 16, 25, 40, 48, 60, 85, 95, 96, 97
XVI класс - P38, 53, 60, 77, 90, 93, 95
XVII класс - Q02
XVIII класс - R2, 05, 11, 12, 13, 14, 15, 17, 18, 21,31, 32, 33, 34, 35,
36, 42, 51, 53, 54, 55, 58, 64, 69, 71, 72, 75, 80, 81,
91, 92, 95, 98, 99
XIX класс - S16, 18, 47, Т 07, 08, 10, 12, 16, 55, 58, 64, 66, 68,
71, 96, 97
XXI класс - Z21, 33.Напоминаем, что шифры МКБ-10, помеченные "звездочкой - <*>", не используются для шифровки заболеваний (как для трехзначных кодов, так и для пятизначных).
В первом томе МКБ-10 есть блоки трехзначных рубрик (например, блок рубрик E10 - E14), для которых пятые знаки (.0,.1,.2,.3,.4,.5,.6,.7,.8,.9) предназначены для каждой из трехзначных рубрик данного блока. Пятые знаки (.0,.1,.2,.3,.4,.5,.6,.7,.8,.9) выведены в начало вышеуказанного блока рубрик. В таких случаях (при наличии блока рубрик) после каждой трехзначной рубрики в квадратных скобках есть предупреждение об этом. Они представлены в следующих классах:
В IV классе - рубрики E10 - E14,
V классе - рубрики F10 - F19 и F70 - F79,
XI классе - рубрики K25 - K28,
XIV классе - рубрики N00 - N07,
XV классе - рубрики O03 - O06,
XVIII классе - рубрики R83 - R89.
При использовании в работе I тома МКБ-10 часто в 5-значную подрубрику ".8" входят те известные заболевания, которые не отражены в вышеуказанных 5-значных подрубриках, а в 5-значных подрубриках ".9", как правило, указываются неуточненные формы заболеваний.
Для правильной кодировки заболеваний необходимо обращать внимание на пояснения для каждого класса, группы рубрик и подрубрик, где даются пояснения, какие заболевания включены и какие исключены, для последних даются коды МКБ-10, куда они должны относиться.
Если в МКБ-10 после 3-значной рубрики встречаются обозначения. -, то это означает, что при обращении к этой 3-значной рубрике необходимо выбрать соответствующий пятизначный код.
Например: в IV классе в 3-значной рубрике E10 - инсулинозависимый сахарный диабет, в разделе, где поясняются, какие случаи исключены из данной рубрики, а именно "сахарный диабет при беременности, во время родов и в послеродовом периоде", указан шифр "O24.-".
Для этого необходимо обратиться в XV класс, найти необходимый 5-значный код O24.0 - существовавший ранее сахарный диабет инсулинозависимый.
Обратить особое внимание на использование шифров МКБ-10, указывающих на "Последствия перенесенных отдельных острых заболеваний", а именно B90 - B94, E64.-, E68, G-09, I69.-, O97, T90 - T98 и Y85 - Y89.
Согласно рекомендациям МКБ-10 (II том МКБ-10 "Сборник инструкций", стр. 76 - 78 и 115 - 116) шифры "Последствий" при жизни больного не используются, а используются шифры тех состояний, по поводу которых обратился больной за медицинской помощью (отдельные синдромы и симптомы или заболевания).
Шифры "Последствий" рекомендуется использовать для шифровки причин смерти, если данные последствия привели к ней.
Для правильного и качественного использования классификатора МКБ-10 необходимо использовать методические рекомендации, приведенные во II томе МКБ-10, а также методические рекомендации, подготовленные Министерством здравоохранения Российской Федерации и направленные во все медицинские учреждения в 2002 году. Указанные методические рекомендации приведены в Приложениях N 1, 2 к настоящему Письму (не приводятся).
Кроме того, направляем "Инструкцию по использованию международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра" от 25.05.1998 N 2000/52-98, разработанную отделом медицинской статистики и информатики Министерства здравоохранения Российской Федерации. Указанная инструкция приведена в Приложении N 3 (не приводится) к настоящему Письму.
Министерство здравоохранения Республики Татарстан напоминает, что диагноз заболевания и соответствующие коды МКБ-10 заполняются лечащим врачом. На заведующих отделением возлагается контроль правильности выставленного диагноза заболевания и выбранного МКБ-10.
Учитывая сложившуюся ситуацию по поводу возвращенных на доработку и не принятых к оплате счетов-реестров по результатам проведенной медико-экономической экспертизы с формулировкой "неполное кодирование заболевания по МКБ-10 (трехзначный код)", необходимо разъяснения, приведенные в настоящем Письме, методические рекомендации и инструкцию довести до всех сотрудников учреждения, а также обеспечить пятизначное кодирование МКБ-10 в медицинской документации, в АС "Стационар", "АС "Поликлиника" по счетам-реестрам за оказанную медицинскую помощь с мая 2007 года.
Министерство здравоохранения Республики Татарстан рекомендует руководителям учреждений здравоохранения обеспечить регулярный контроль правильности формирования персонифицированной информации по счетам-реестрам за оказанные медицинские услуги в рамках Территориальной программы ОМС Республики Татарстан, что является обязательным условием дополнительной оплаты в размере 25% от объема первичной медико-санитарной помощи, оказанной работающим гражданам, застрахованным на случай временной нетрудоспособности.
Заместитель министра
А.А.ГИЛЬМАНОВ