Приложение к Решению от 28.05.2007 г № 69 Положение
Председателю Палаты _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование: фамилия, инициалы)
Руководителю ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование уполномоченной организации, фамилия, инициалы руководителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Просим (прошу) передать в собственность _______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать вид собственности: общая совместная, общая долевая)
(нам, мне либо в собственность _______________________ (указывается один из
членов семьи), занимаемое нами (мной) жилое помещение - квартиру
(комнату(ы), жилой дом усадебного типа) в количестве __ жилых комнат,
находящееся(ийся) по адресу: __________________, улица ___________________,
дом N ___, корпус N (литер) _____, квартира N _____.
Состав и подписи членов семьи, подтверждающих согласие на приватизацию
занимаемого жилого помещения:
| N
п/п |
Ф.И.О. (полностью)
с учетом лиц,
проходящих службу
в Вооруженных
Силах РФ,
находящихся в
командировке, в
местах лишения
свободы и т.д. |
Дата
рождения
(число,
месяц,
год) |
Родственные
отношения |
Паспорт
(указать
серию, номер,
кем и когда
выдан, в т.ч.
код подразд.) |
Дата
регистрации |
Размер
доли |
Подписи
членов
семьи от
14-ти лет
и старше |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечания: 1. Графа 8 заполняется при приобретении жилого помещения в
общую долевую собственность. 2. За несовершеннолетних детей в возрасте до
14 лет подписываются один из родителей, опекун. 3. Несовершеннолетние дети
в возрасте от 14 до 18 лет подписываются с согласия одного из родителей,
попечителя.
Согласие родителей, опекуна, попечителя удостоверяется подписью.
Сумма за услуги по оформлению документов на передачу жилья в собственность
в размере ____________________ руб. внесена на р/с ___________. Дата оплаты
______________________.
Заявление принято "__" ________ 200_ г. и зарегистрировано в Книге
учета приема заявлений и выдачи документов по приватизации жилья за N ____.
Данные заявителей проверены и соответствуют указанным в документах,
удостоверяющих их личность, и данным, имеющимся в
___________________________________________________________________________
(указывается наименование предприятия, учреждения - балансодержателя
жилищного фонда)
М.П. Специалист ______________________________ (фамилия, инициалы, подпись)