Письмо от 05.08.2004 г № 09/1711
Об итогах медицинского обеспечения призыва граждан на военную службу в Республике Татарстан весной 2004 года
Министерство здравоохранения Республики Татарстан направляет Информационное письмо "Об итогах медицинского обеспечения призыва граждан на военную службу в Республике Татарстан весной 2004 года".
Заместитель министра
С.В.ГУБАЙДУЛЛИНА
ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО
ОБ ИТОГАХ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИЗЫВА ГРАЖДАН
НА ВОЕННУЮ СЛУЖБУ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН ВЕСНОЙ 2004 ГОДА
МЗ РТ сообщает, что в наш адрес военным комиссариатом РТ представлена информация об итогах медицинского обеспечения призыва граждан на военную службу весной 2004 года.
Согласно упомянутой информации, призыв граждан 1977 - 1986 годов рождения на военную службу в Республике Татарстан проводился на основании Федерального закона "О воинской обязанности и военной службе", Указа Президента Российской Федерации от 29 марта 2004 г. N 422 "О призыве в апреле - июне 2004 г. граждан Российской Федерации на военную службу и об увольнении с военной службы граждан, проходящих военную службу по призыву", а также Постановления Кабинета Министров Республики Татарстан от 28 апреля 2004 г. N 195 "Об обеспечении призыва граждан Республики Татарстан на военную службу в 2004 году".
Организация и проведение призыва граждан на военную службу осуществлялись главами администраций городов и районов, военными комиссарами Республики Татарстан в тесном взаимодействии с местными администрациями, правоохранительными органами, органами здравоохранения. Для проведения призыва граждан на военную службу во всех районах и городах республики работали призывные комиссии (всего 50 районных и 1 городская). Также работала Республиканская призывная комиссия. Рассмотрение вопросов, связанных с воинской обязанностью граждан, осуществлялось индивидуально на призывных комиссиях, решения выносились коллегиально в соответствии с результатами медицинского освидетельствования, материалами изучения, данными профессионально-психологического отбора.
Призыв граждан на военную службу весной 2004 года, в целом, прошел организованно, установленное штабом округа задание на призыв выполнено. Медицинское обеспечение призыва граждан на военную службу в Республике Татарстан было организовано в соответствии с требованиями Федерального закона "О воинской обязанности и военной службе", Постановления Правительства Российской Федерации 2003 г. N 123 "Положение о военно-врачебной экспертизе", Приказа Министра обороны РФ и Министерства здравоохранения РФ 2001 г. N 240/168 "Об организации медицинского обеспечения подготовки граждан Российской Федерации к военной службе". На высоком уровне медицинское освидетельствование было организовано в районах: Алексеевском, Балтасинском, Бугульминском, Кайбицком, Менделеевском, Тукаевском. Наиболее слабая организация медицинского освидетельствования была отмечена в районах: Атнинском, Азнакаевском, Высокогорском, Дрожжановском, Мамадышском, Нижнекамском, Черемшанском.
В ходе призыва выявлены нарушения требований Приказа Министра обороны РФ и Министерства здравоохранения РФ 2001 г. N 240/168 "Об организации медицинского обеспечения подготовки граждан Российской Федерации к военной службе". Об этом свидетельствуют материалы проверок Комиссией Кабинета Министров РТ г. г. Набережные Челны, Альметьевск, Чистополь, Спасского и Пестречинского районов по вопросам подготовки граждан к военной службе. В Высокогорском районе отсутствовала четкая организация работы врачей-специалистов при медицинском освидетельствовании призывников, руководитель отдела здравоохранения района самоустранился от решения вопросов медицинского обеспечения призыва. В Тукаевском районе медицинское освидетельствование призывников по-прежнему проводилось во второй половине дня, что привело к удлинению сроков обследования. В разгар призывной компании были отпущены в отпуска: в г. Нижнекамск - врач, руководящий работой по медицинскому освидетельствованию, в Актанышском районе - психиатр и окулист, в Тюлячинском - врач-специалист. Это привело к снижению качества медицинского освидетельствования призывников. Самоустранился от экспертной работы врач-отоларинголог в г. Лениногорск.
Главные врачи городских больниц N 6, 7, поликлиники N 10 г. Казань не выполнили требования п. 11 Постановления Правительства Российской Федерации 2003 г. N 123 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе", по запросам военных комиссариатов отказались представить или представили несвоевременно и не в полном объеме медицинские документы, характеризующие состояние здоровья призывников. Это привело к невозможности принятия экспертных решений в установленные сроки. Из инфекционной больницы и кардиологического диспансера г. Казань по запросу военных комиссариатов не представляются сведения о гражданах, состоящих на учете в этих учреждениях, информация о них не передается в поликлинические учреждения по месту жительства.
В нарушение требований Постановления Правительства РФ 2003 г. N 123 и Приказа Министра обороны и Министерства здравоохранения РФ 2001 г. N 240/168 на сборный пункт РТ для отправки в войска из Нижнекамского и Альметьевского районов доставлялись призывники, прошедшие медицинское освидетельствование в районах с решением призывных комиссий об их годности к военной службе, но без результатов обязательного обследования (общие анализы крови и мочи, ЭКГ, ФОКГ, анализ на ВИЧ). В большинстве районов не выполнялись требования Приказа Министра здравоохранения РТ от 20 июня 1997 года N 435 по перечню обязательных обследований юношей допризывного и призывного возрастов, наибольшее число недостатков выявлено в городах Нижнекамск, Буинск, Азнакаево.
В нарушение Федерального закона "О воинской обязанности и военной службе" решения призывных комиссий районов о предоставлении гражданам отсрочки от призыва на военную службу по состоянию здоровья не были представлены для утверждения на Призывную комиссию Республики Татарстан (Авиастроительный, Ново-Савиновский районы г. Казани, Восточные префектуры г. Набережные Челны, г. Альметьевск, Высокогорский, Зеленодольский, Лениногорский, Нижнекамский, Чистопольский, Ютазинский районы). В нарушение требований Постановления Правительства Российской Федерации 1999 г. N 587 "Об утверждении Положения о призыве на военную службу граждан Российской Федерации" решения призывных комиссий в отношении призывников принимались при отсутствии заключения одного или нескольких врачей-специалистов (Ново-Савиновский район г. Казани, Апастовский, Заинский, Лениногорский, Мамадышский, Муслюмовский, Нижнекамский, Тетюшский, Чистопольский районы), без проведения медицинского освидетельствования (Кировский, Ново-Савиновский, Приволжский районы г. Казани, Азнакаевский, Аксубаевский, Апастовский, Мамадышский, Муслюмовский, Нижнекамский районы).
Были допущены нарушения при комплектовании медицинских комиссий районов. В нарушение Федерального закона "О воинской обязанности и военной службе" медицинские комиссии не были укомплектованы врачами-специалистами в районах: Алексеевском (окулист), Мензелинском (психиатр), Тюлячинском (окулист), Верхнеуслонском (окулист), Пестречинском (окулист). Для медицинского освидетельствования призывников в указанные районы в плановом порядке выезжали врачи-специалисты республиканских лечебных учреждений. В Кукморском, Нурлатском, Тукаевском и Ютазинском районах в медицинские комиссии были включены врачи-педиатры, не имеющие опыта работы с гражданами старших призывных возрастов. В Зеленодольском районе и в Западных префектурах г. Набережные Челны руководители отделов здравоохранения не решили вопрос о выделении для проведения медицинского освидетельствования соответственно отоларинголога и невролога. Штатные врачи указанных военных комиссариатов по-прежнему наряду с исполнением своих прямых обязанностей работали в качестве врачей-специалистов, что не позволило им в полном объеме решать вопросы по организации и руководству медицинским освидетельствованием в районе. В Московском районе г. Казани в течение двух недель медицинское освидетельствование проводилось без хирурга, в Апастовском и Верхнеуслонском районах экспертные решения за окулиста выносил врач-гинеколог, в Алексеевском и Дрожжановском районах в состав военно-врачебных комиссий были включены врачи-рентгенологи, не участвовавшие в медицинском освидетельствовании.
Главные врачи Республиканских медицинских учреждений обеспечили плановый выезд своих сотрудников для медицинского освидетельствования призывников в районы, где отсутствовали соответствующие врачи-специалисты. Однако их работа не обеспечила полного охвата призывного контингента. Привлекаемые врачи имели недостаточные знания в вопросах военно-врачебной экспертизы, ни один из них не прибыл на военно-врачебную комиссию Военного комиссариата РТ для инструктажа по экспертным вопросам. Руководители отделов здравоохранения районов в нарушение требований Приказа Министра обороны и Министерства здравоохранения Российской Федерации 2001 г. N 240/168 не занимались изучением и подбором врачей-специалистов для медицинского освидетельствования призывников, медицинские комиссии комплектовались по остаточному принципу, персональный состав врачей-специалистов не согласовывался с военным комиссариатом. Это привело к снижению качества медицинского освидетельствования, ошибкам в решениях призывных комиссий районов о категории годности граждан к военной службе, возвратам граждан со сборного пункта Республики Татарстан и военнослужащих из войск как не подлежавших призыву по состоянию здоровья. Увеличилось число врачей-специалистов в возрасте более 60 лет, участвовавших в медицинском освидетельствовании призывников (весна 2004 г. - 12,6%, осень 2003 г. - 12,3%). Более 40% врачей-специалистов пенсионного возраста работали в районах: Авиастроительном, Вахитовском, Кировском, Ново-Савиновском, Советском г. Казани, Тукаевском. Последнее усовершенствование свыше 5 лет имели 7,1% врачей-специалистов (осень 2003 г. - 9,2%). Врачи-специалисты республиканских лечебных учреждений, включенных в состав призывной комиссии РТ, имели достаточный опыт клинической работы и отличались высокой дисциплинированностью. Ими осмотрено более 60% призывников, доставленных на СП РТ для отправки в войска.
Перед началом призыва на базе Военного комиссариата РТ проведен инструкторско-методический сбор с врачами-специалистами, привлекаемыми к медицинскому освидетельствованию призывников. Проигнорировали указания Министра здравоохранения РТ об участии в сборе, не направив врачей-специалистов, руководители отделов здравоохранения районов: Буинского, Зеленодольского, Мензелинского, Новошешминского. Не обеспечили участие в сборе полного состава врачей-специалистов руководители отделов здравоохранения районов: Набережных Челнов, Аксубаевского, Актанышского, Апастовского, Арского, Бавлинского, Дрожжановского, Заинского, Муслюмовского, Пестречинского, Сабинского, Тетюшского, Тукаевского, Тюлячинского, Черемшанского. Перед началом призыва в большинстве районов не проведены инструктивно-методические сборы с привлечением врачей-специалистов, участвующих в медицинском освидетельствовании граждан, и главных врачей медицинских учреждений. По-прежнему сборы заменялись занятиями, которые проводил штатный врач военного комиссариата (врач, руководящий работой по медицинскому освидетельствованию) только с врачами-специалистами, привлекаемыми к медицинскому освидетельствованию граждан. При этом главные врачи медицинских учреждений, в которых планировалось обследование (лечение) призывников, к занятиям (сборам) не привлекались и об организации и порядке медицинского обеспечения призыва граждан на военную службу имели отдаленное представление. Об этом свидетельствуют материалы проверок районов Республики Татарстан комиссией Кабинета Министров.
Проведен анализ результатов медицинского освидетельствования граждан при их призыве на военную службу весной 2004 года (табл. 1).
Таблица 1
РЕЗУЛЬТАТЫ МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ГРАЖДАН ПО
КАТЕГОРИЯМ ГОДНОСТИ ПРИ ПРИЗЫВЕ НА ВОЕННУЮ СЛУЖБУ ВЕСНОЙ
2004 ГОДА (% ОТ ЧИСЛА ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАННЫХ ГРАЖДАН)
Категория годности | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 |
А - годные | 27,2 | 29,9 | 32,2 | 36,1 |
Б - годные с незначительными ограниче- ниями | 35,9 | 37,6 | 37,8 | 33,4 |
В - ограниченно годные | 25,7 | 23,0 | 21,7 | 22,4 |
Г - временно негодные | 9,4 | 7,8 | 7,0 | 6,7 |
Д - негодные | 1,8 | 1,7 | 1,3 | 1,4 |
За последние 4 года отмечается тенденция к увеличению показателя годности к военной службе граждан Республики Татарстан (2001 г. - 63,1%, 2004 г. - 69,5%). Увеличение произошло за счет граждан, признанных годными к военной службе без ограничений. Показатель негодности к военной службе снижается (2001 г. - 36,9%, 2004 г. - 30,5%) и в большей степени за счет числа граждан, признанных ограниченно годными к военной службе (2001 г. - 25,7%, 2004 г. - 22,4%).
Проведен анализ общей заболеваемости в районах Республики Татарстан. По результатам медицинского освидетельствования у 61,9% выявлены те или иные заболевания (весна 2003 г. - 70,2%). Наибольший уровень общей заболеваемости отмечен в районах: Алькеевском, Апастовском, Бавлинском, Буинском, Лениногорском, Муслюмовском, Спасском, Тетюшском, Тукаевском, Ютазинском. В структуре общей заболеваемости преобладают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (19,6%), расстройства питания и обмена веществ (18,2%), болезни органов пищеварения (11,1%), системы кровообращения (10,4%), глаза и придаточного аппарата (9,6%), нервной системы (8,7%).
Результаты лечебно-оздоровительной работы, проводимой при подготовке граждан РТ к военной службе, можно оценивать по показателю впервые выявленных при призыве заболеваний. В 2004 году этот показатель уменьшился почти вдвое (весна 2004 г. - 24,3%, весна 2003 г. - 42,5%). Наибольшее число впервые выявленных заболеваний отмечено в районах: Советском г. Казань, Западных префектурах г. Набережные Челны, Аксубаевском, Альметьевском, Бавлинском, Елабужском, Мамадышском, Менделеевском, Нижнекамском, Черемшанском. Не подлежали призыву на военную службу по состоянию здоровья 48,4% призывников от числа всех с впервые выявленными заболеваниями (весна 2003 г. - 35,1%). В структуре впервые выявленных заболеваний преобладают болезни костно-мышечной системы (19,5%), болезни органов пищеварения (19,4%), расстройства питания и обмена веществ (13,3%), психические расстройства (10,3%). Недостатки в организации лечебно-оздоровительных и диагностических мероприятий среди подростков в период до их первоначальной постановки на воинский учет и от постановки на учет до призыва на военную службу приводят к необходимости дополнительного обследования в ходе призыва, несвоевременности принятия экспертных решений.
Проанализирована структура заболеваний, по которым граждане не подлежали призыву на военную службу по состоянию здоровья (табл. 2).
Таблица 2
СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПОСЛУЖИВШИХ ПРИЧИНОЙ ПРИЗНАНИЯ ГРАЖДАН
ОГРАНИЧЕННО ГОДНЫМИ, ВРЕМЕННО НЕГОДНЫМИ И НЕГОДНЫМИ К ВОЕННОЙ
СЛУЖБЕ ПРИ ПРИЗЫВЕ НА ВОЕННУЮ СЛУЖБУ ВЕСНОЙ 2004 ГОДА (%)
N п/п | Заболевания | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 |
1 | Инфекционные и паразитарные бо- лезни | 0,61 | 0,40 | 0,18 | 0,18 |
2 | Туберкулез | 0,75 | 0,86 | 0,56 | 0,54 |
3 | ВИЧ | 0,95 | 2,03 | 0,86 | 0,51 |
4 | Венерические болезни | 0,60 | 0,49 | 0,34 | 0,48 |
5 | Микозы | 0,00 | 0,13 | 0,03 | 0,05 |
6 | Новообразования | 0,21 | 0,33 | 0,40 | 0,36 |
7 | Болезни крови и кроветворных ор- ганов | 0,70 | 0,49 | 0,83 | 0,79 |
8 | Эндокринные заболевания, расст- ройства питания и обмена веществ | 10,96 | 10,03 | 8,81 | 11,25 |
9 | Психические расстройства, в т.ч. наркомания и алкоголизм | 18,02 | 17,88 | 17,37 | 1,23 |
10 | Болезни нервной системы | 8,94 | 9,89 | 6,65 | 7,09 |
11 | Болезни органов зрения | 6,59 | 5,88 | 7,99 | 8,69 |
12 | Болезни уха и сосцевидного от- ростка | 3,18 | 2,39 | 2,54 | 2,86 |
13 | Болезни системы кровообращения | 6,87 | 6,04 | 5,34 | 5,50 |
14 | Болезни органов дыхания | 2,57 | 2,75 | 3,21 | 3,32 |
15 | Болезни органов пищеварения | 10,59 | 13,43 | 12,71 | 12,20 |
16 | Болезни кожи и подкожной клетчат- ки | 2,25 | 3,10 | 4,15 | 4,17 |
17 | Болезни костно-мышечной системы | 15,36 | 14,17 | 17,60 | 18,52 |
18 | Болезни мочеполовой системы | 4,80 | 3,51 | 3,62 | 3,62 |
19 | Врожденные пороки развития, де- формации и хромосомные аномалии | 1,27 | 1,97 | 2,16 | 2,05 |
20 | Последствия воздействия внешних факторов (травмы, отравления и др.) | 3,29 | 2,91 | 3,13 | 3,31 |
21 | Прочие | 1,52 | 1,32 | 1,52 | 1,69 |
ИТОГО | 100,00 | 100,00 | 100,00 | 100,00 |
По-прежнему преобладают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (18,52%), уменьшился уровень психических расстройств (12,82%), высоким остается уровень болезней органов пищеварения (12,20%), глаза и придаточного аппарата (8,69%), нервной системы (7,09%). Увеличилось число призывников с расстройством питания и обмена веществ (весна 2004 г. - 11,25%, весна 2003 г. - 8,81%).
С 2001 года в целом сохраняется тенденция к уменьшению у призывников уровня социально значимых заболеваний.
Весной 2004 года освобождены от призыва на военную службу и исключены с воинского учета 39 призывников ВИЧ-инфицированных (весна 2003 г
Призывными комиссиями районов и городов республики выявлено 1009 призывников с психическими заболеваниями, из них имеющих наркотическую зависимость - 70 (весна 2003 г. - 101 чел.), хронический алкоголизм - 24 (весна 2003 г. - 21 чел.), токсикоманию - 1 чел. (весна 2003 г. - 0 чел.). Призывники, страдающие наркоманией, представлены по городам и районам следующим образом: г. Казань - 16 чел., г. Бугульма - 12 чел., г. Набережные Челны, г. Нижнекамск и г. Лениногорск по 7 чел., г. Зеленодольск - 6 чел., г. Альметьевск - 5 чел., г. Елабуга - 4 чел., Менделеевский район - 2 чел., г. Азнакаево, г. Бавлы, г. Нурлат, Лаишевский район - по 1 чел. Освобождены или получили отсрочку от призыва на военную службу по психическим расстройствам 916 человек (12,82% в структуре всех заболеваний). От 20% до 55% от числа всех "негодников" они составили в районах: Апастовском, Дрожжановском, Аксубаевском, Елабужском, Кайбицком, Камскоустьинском, Мамадышском, Менделеевском, Новошешминском, Спасском, Черемшанском.
В республике отмечается стабилизация показателей по туберкулезу и незначительный рост по венерическим заболеваниям. В большинстве районов врачи-специалисты выносили заключения о категории годности на основании только одного акта исследования состояния здоровья, не запрашивая из лечебных учреждений всех необходимых медицинских документов (выписки из историй болезни, направления на МСЭК, протоколы сложных методов исследования и др.). В лучшую сторону отмечается работа в Приволжском районе г. Казани: в личных делах большинства призывников имелись все необходимые подтверждающие медицинские документы, а также подробные эпикризы, переводные (при передаче юношей во взрослую сеть) и этапные (от 18 лет до даты освидетельствования). Это позволило призывной комиссии района принимать решения обоснованно и в установленные сроки, уменьшить число направлений на дополнительное обследование, избежать конфликтов с призывниками и их родственниками.
В ходе весеннего призыва 2004 года, по отчетным данным, на дополнительное медицинское обследование было направлено 868 призывников (весна 2003 г. - 1944 чел.). Наибольшее количество таких граждан от числа освидетельствованных было в районах: Нижнекамском (31,7%), Ютазинском, Заинском (19,1%), Апастовском, Тюлячинском (17,0%), Нурлатском (16,9%), Верхнеуслонском (14,2%), Аксубаевском (12,4%), Актанышском (11,8%). Однако реальное число граждан, направляемых на дополнительное обследование для уточнения диагноза и степени нарушения функций, по большинству районов республики значительно превышает представленные отчетные цифры. На 1 июля 2004 г. в республике не завершили медицинское обследование 55 призывников (весна 2003 г. - 76 чел.). Наибольшее их число пришлось на районы: Ново-Савиновский г. Казани, Азнакаевский, Алексеевский, Атнинский, Балтасинский, Высокогорский, Дрожжановский, Кукморский, Новошешминский.
О низком качестве работы призывных комиссий районов свидетельствует число призывников, доставленных на сборный пункт РТ и направленных на дополнительное обследование (весна 2004 г. - 356 чел., весна 2003 г. - 184 чел.). От 42% до 21% направлялись на дополнительное обследование призывники, доставленные для отправки в войска, из районов: Аксубаевского, Альметьевского, Атнинского, Буинского, Верхнеуслонского, Дрожжановского, Лаишевского, Рыбнослободского, Сармановского, Чистопольского. Не обеспечили контроль своевременности завершения обследования в районах: Авиастроительном, Вахитовском, Московском г. Казани, Восточных префектурах г. Набережные Челны, Апастовском, Арском, Камскоустьинском, Кукморском, Мензелинском, Нижнекамском, Новошешминском.
Причиной большого числа граждан, направляемых на дополнительное обследование в ходе призыва их на военную службу, является отсутствие планового обследования юношей по итогам их диспансеризации в 15 - 16 лет и после постановки на воинский учет. Проверка районов по вопросам подготовки граждан к военной службе показала, что планы-графики обследования призывников после первоначальной постановки на воинский учет в районах составляются формально, без учета сроков предстоящего призыва. Контроль со стороны главных врачей поликлинических учреждений и должностных лиц военных комиссариатов за своевременностью обследования призывников не осуществляется.
Показателем низкого уровня работы медицинских комиссий районов, слабых знаний врачами-специалистами вопросов военно-врачебной экспертизы является число возвратов со сборного пункта РТ призывников, не подлежащих призыву на военную службу по состоянию здоровья, и отмененных решений призывных комиссий районов. Призывной комиссией РТ был возвращен в районы 121 призывник (весна 2003 г. - 102 чел.), доставленный на сборный пункт РТ для отправки в войска. Наибольшее их число составило в районах: Альметьевском, Атнинском, Высокогорском, Елабужском, Пестречинском, Рыбнослободском, Сармановском, Тетюшском, Черемшанском, Чистопольском. По причине нарушения методики обследования и отсутствия контроля со стороны старшего врача военного комиссариата г. Нижнекамск призывная комиссия РТ отменила решение о призыве в отношении 6 призывников с недостаточностью питания, доставленных на сборный пункт РТ для отправки в войска, признала их "Г" - временно негодными к военной службе и направила на обследование (лечение). Доставка на сборный пункт призывников с серными пробками (Вахитовский, Ново-Савиновский, Советский районы г. Казани, Центральные префектуры г. Набережные Челны, Лениногорский, Нижнекамский, Сармановский районы) свидетельствует о формальном осмотре призывников врачами-отоларингологами.
Наиболее грубыми дефектами работы призывных комиссий районов явились:
призывник Кучин А.В. 1985 г. р. (г. Нижнекамск): решением призывной комиссии района признан "Б" - годен к военной службе с незначительными ограничениями, доставлен на сборный пункт РТ для отправки в войска, в связи с невыполнением соответствующего объема обследования отправлен в район для проведения теста PVC170, обследован в ЦРБ г. Нижнекамск, работоспособность средняя, доставлен вновь на сборный пункт для отправки в войска; в связи с имеющимися жалобами направлен на дополнительное обследование в Республиканскую клиническую больницу, при проведении теста PVC170 физическая работоспособность 43,3 Вт (низкая), признан "В" - ограниченно годен к военной службе, освобожден от призыва на военную службу по состоянию здоровья;
- призывник Мухаметшин М.М. 1986 г. р. (г. Чистополь): доставлен для отправки в войска с диагнозом "чесотка"; направлен на лечение;
- призывник Хуснутдинов А.И. 1986 г. р. (г. Альметьевск): решением призывной комиссии района признан "А" - годен к военной службе; на сборном пункте предъявил жалобы на эпизоды потери сознания при поворотах головы, в личном деле имеются медицинские документы, подтверждающие подвывих C-J позвонка; направлен на дополнительное обследование.
Призывная комиссия РТ отменила решения призывных комиссий районов о категории годности к военной службе в отношении 242 граждан (весна 2003 г. - 242 чел.). Наибольшее число отмененных решений от числа принятых отмечено в районах: Аксубаевском, Актанышском, Алексеевском, Атнинском, Дрожжановском, Камскоустьинском, Новошешминском, Спасском, Тетюшском, Черемшанском.
Структура заболеваний, по которым граждане не подлежали призыву на военную службу по состоянию здоровья, несколько изменилась (табл. 3).
Таблица 3
СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПОСЛУЖИВШИХ ПРИЧИНОЙ ВОЗВРАТОВ ГРАЖДАН
СО СБОРНОГО ПУНКТА РТ И ОТМЕНЫ РЕШЕНИЙ ПРИЗЫВНЫХ КОМИССИЙ
РАЙОНОВ ВЕСНОЙ 2004 ГОДА (% ОТ ЧИСЛА ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАННЫХ ГРАЖДАН)
N п/п | Заболевания | Отмененные решения | Возврат с СП РТ | ||
2003 | 2004 | 2003 | 2004 | ||
1 | Инфекционные и паразитарные бо- лезни | 0,8 | 1,0 | ||
2 | Туберкулез | 0,4 | |||
3 | ВИЧ | ||||
4 | Венерические болезни | 0,2 | |||
5 | Микозы | ||||
6 | Новообразования | ||||
7 | Болезни крови и кроветворных ор- ганов | 0,8 | 0,6 | 1,0 | 1,5 |
8 | Эндокринные заболевания, расст- ройства питания и обмена веществ | 6,2 | 11,8 | 11,8 | 16,1 |
9 | Психические расстройства, в т.ч. наркомания и алкоголизм | 5,4 | 14,0 | 7,8 | 26,1 |
0,8 | 1,9 | ||||
10 | Болезни нервной системы | 7,0 | 5,4 | 4,9 | 3,5 |
11 | Болезни органов зрения | 7,9 | 5,8 | 16,7 | 12,1 |
12 | Болезни уха и сосцевидного от- ростка | 1,7 | 4,8 | 2,0 | 5,5 |
13 | Болезни системы кровообращения | 9,9 | 8,8 | 3,0 | 5,5 |
14 | Болезни органов дыхания | 0,4 | 3,0 | 1,0 | 1,0 |
15 | Болезни органов пищеварения | 7,4 | 6,6 | 15,7 | 4,0 |
16 | Болезни кожи и подкожной клетчат- ки | 3,7 | 4,2 | 5,9 | 3,5 |
17 | Болезни костно-мышечной системы | 40,3 | 26,3 | 21,6 | 17,1 |
18 | Болезни мочеполовой системы | 2,9 | 2,8 | 2,0 | 1,0 |
19 | Врожденные пороки развития, де- формации и хромосомные аномалии | 1,7 | 1,6 | 2,0 | 0,5 |
20 | Последствия воздействия внешних факторов (травмы, отравления и др.) | 2,9 | 2,8 | 2,0 | 2,5 |
21 | Прочие | 1,4 | |||
ИТОГО | 100,00 | 100,00 | 100,00 | 100,00 | |
Увеличилась доля психических заболеваний, расстройств питания и обмена веществ, болезней уха и сосцевидного отростка. Уменьшилось число призывников, в отношении которых призывные комиссии районов выносили ошибочное решение о категории годности к военной службе при заболеваниях костно-мышечной системы и соединительной ткани, органа зрения, нервной системы.
В соответствии с Приказом Министра здравоохранения Республики Татарстан от 9 сентября 2003 г. N 1352 в районах проводится учет случаев необоснованного призыва граждан на военную службу по состоянию здоровья и измененных решений призывных комиссий. Однако эта работа в большинстве районов сводится лишь к констатации фактов. Причины допущенных ошибок не изучаются, мероприятия по устранению недостатков не разрабатываются.
В большинстве районов проводилась недостаточная работа по очковой коррекции зрения, большая часть призывников прибывала на сборный пункт РТ для отправки в войска без очков. Наиболее характерно это было для г. г. Набережные Челны и Нижнекамск. Наибольшее число ошибок в вопросах подготовки граждан к военной службе допущено в районах с низким уровнем развития лечебно-диагностической базы. Для полноценного обследования призывники направлялись в республиканские медицинские учреждения, однако большинство из них не имело материальных возможностей пройти обследование в г. Казани. В нарушение требований Постановления Правительства Российской Федерации 2001 г. N 587 не смогли обеспечить бесплатное дополнительное обследование призывников в Ново-Савиновском районе г. Казани, Альметьевском, Сармановском, Мензелинском, Менделеевском районах. Не решен вопрос о проведении дополнительного обследования призывников в специализированных медицинских учреждениях крупных городов Республики Татарстан.
В большинстве районов осмотр медицинскими работниками призывников перед их отправкой на сборный пункт РТ не проводился или носил формальный характер (неоднократно эти нарушения имели место в районах: Авиастроительном, Вахитовском г. Казани, Восточных префектурах г. Набережные Челны, Азнакаевском, Зеленодольском, Новошешминском, Рыбнослободском, Спасском). Для отправки в войска на сборный пункт доставлялись призывники с острыми заболеваниями, требовавшими стационарного лечения, из районов: Кировского, Советского г. Казани, Центральных префектур г. Набережные Челны, Апастовского, Буинского, Кайбицкого, Кукморского, Мамадышского, Нижнекамского, Нурлатского, Пестречинского, Чистопольского.
В большинстве лечебных учреждений, в которых проводилось обследование (лечение граждан) при призыве на военную службу, отмечается низкий уровень оформления врачебно-экспертной документации. В нарушение требований Приказа МО и МЗ РФ N 240/168 акты исследования состояния здоровья призывников оформлялись без исходящего номера документа, номера и даты направления военного комиссариата, углового штампа и гербовой печати учреждения, необходимого числа подписей должностных лиц, инициалов имени и фамилии врачей (Республиканская клиническая больница N 4, городская больница N 5 г. Казани, поликлиника N 9 г. Набережные Челны, поликлиника N 3 и детская поликлиника г. Альметьевск, ЦРБ Заинского, Кайбицкого, Мамадышского, Пестречинского, Тетюшского, Черемшанского, Чистопольского, Ютазинского районов). Несмотря на предоставление с призывниками в РКПБ бланков актов исследования состояния здоровья формата А-4, акты по-прежнему заполняются в формате А-5, что не позволяет в полном объеме отразить результаты проведенного обследования и обосновать вынесенный диагноз. Из городского эндокринологического диспансера г. Казани представлен акт исследования состояния здоровья призывника Приволжского района Лядова И.С. 1985 г. р. (N 229) с датой заполнения 30.04, 24.05 и 26.05.2004. В актах из поликлиники N 2 ЦРБ Зеленодольского района за заведующего хирургическим отделением расписывался старший врач районного военного комиссариата. В отдельных медицинских учреждениях в качестве врача, проводившего обследование призывников, выступал непосредственно заведующий лечебно-диагностическим отделением (в актах исследования состояния здоровья он расписывался как за себя, так и за лечащего врача): клиника урологии КГМУ, городские больницы N 6 и N 8 г. Казани, МСЧ "Татнефть" г. Елабуги, больница N 2 г. Зеленодольск, ЦРБ Чистопольского района.
Наибольшее число недостатков при оформлении личных дел призывников и врачебно-экспертной документации отмечено в районах: Кировском, Ново-Савиновском г. Казани, Центральных префектурах г. Набережные Челны, Азнакаевском, Буинском, Елабужском, Мамадышском, Нижнекамском, Сармановском, Чистопольском.
В ходе призыва имели место отказы в оказании медицинской помощи призывникам, доставленным со сборного пункта Республики Татарстан в медицинские учреждения г. Казани. Так, 13.05.04 бригадой скорой медицинской помощи N 14 (врач Бурмистрова) в травмпункт поликлиники N 23 г. Казани был доставлен призывник Хайретдинов А.Ф. 1981 г. р. В оказании медицинской помощи ему было отказано, больного доставили в Казанский гарнизонный военный госпиталь, где был установлен диагноз "закрытый вывих кости левого предплечья" и оказана медицинская помощь.
Стали более тесными контакты врачей-специалистов военно-врачебной комиссии военного комиссариата Республики Татарстан с главными (ведущими) специалистами Министерства здравоохранения Республики Татарстан в вопросах оценки качества медицинского освидетельствования призывников. Главные (ведущие) специалисты привлекаются к участию в сборах, проверке лечебных учреждений, анализу возвратов из войск. С участием главного рентгенолога МЗ РТ регулярно проводятся консилиумы врачей по сложным в экспертных отношениях случаям, решен вопрос об организации обследования призывников с пароксизмальными нарушениями сознания. Однако в этом взаимодействии отсутствует системность, главные (ведущие) специалисты не привлекаются к оценке качества медицинского освидетельствования граждан, подлежащих призыву на военную службу, проводимого врачами-специалистами лечебно-профилактических учреждений районов.
Высокий уровень возвратов призывников с психическими заболеваниями как со сборного пункта Республики Татарстан в 2004 г. (26,1%), так и из войск в 2003 г. (31,2%) свидетельствует о недостатках в организации этого вида помощи. Для решения существующих проблем необходимо разработать комплексную медико-психологическую программу, направленную на раннее выявление призывников с нервно-психической неустойчивостью, предусмотрев проведение с 15-летнего возраста мониторинг психического состояния подростков с ежегодным стопроцентным психологическим обследованием, представление объективных характеристик из образовательных учреждений, по показаниям - обследование в условиях психиатрического стационара. Проверка районов по этому вопросу показывает, что ни в одном из них не выполняется требование Приказа Министра обороны и Министерства здравоохранения РФ 2001 г. N 240/168 по обязательному участию психолога в профилактических осмотрах юношей 15 - 16 лет. Имеются сложности и в вопросе госпитализации в Республиканскую клиническую психиатрическую больницу подростков, требующих обследования в условиях стационара, но не достигших 18 лет. Во всех медицинских учреждениях по оказанию психиатрической помощи не соблюдаются стандарты обследования граждан с умственной отсталостью. Нередки случаи отказа призывников обследоваться в психиатрических стационарах по причине нежелания находиться в одном отделении с больными, имеющими выраженные психические нарушения. В то же время имеют место факты выписки призывников из стационаров без заключений об их состоянии здоровья. Так, призывник Алексеев Р.Н. 1984 г. р. находился на обследовании в Республиканской клинической психиатрической больнице с 19.06 по 01.07.04 (акт исследования состояния здоровья N 1690), выписан с заключением: "экспертное решение не вынесено в связи с отказом от обследования". Это не позволяет призывным комиссиям районов принять решение о категории годности граждан к военной службе.
Решение проблемы объективной оценки психического состояния подростков требует активного участия не только системы здравоохранения, но и образования.