Приложение к Приказу от 13.06.2007 г №№ 358, 269 Административный регламент

                                              ____________________________
                                              (наименование аттестационной
                                              комиссии)
                                              ____________________________
                                              от _________________________
                                              (фамилия, имя, отчество)
                                              ____________________________
                                              (должность, место работы)
                                ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу аттестовать меня в 20__ году на ________________________________
квалификационную категорию по должности (должностям)
__________________________________.
    С   Положением  о  порядке  аттестации  педагогических  и  руководящих
работников  государственных  и  муниципальных  образовательных  учреждений
ознакомлен(а).
    Наличие квалификационной категории, срок ее действия _________________
__________________________________________________________________________
    Основанием  для  аттестации  на указанную в заявлении квалификационную
категорию считаю следующие результаты работы: ___________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
    Считаю наиболее приемлемым прохождение аттестации в форме ____________
__________________________________________________________________________
    Сообщаю о себе следующие сведения:
    образование  (какое  образовательное  учреждение  окончил,  полученная
специальность и квалификация) ____________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
    стаж   педагогической   работы   (по   специальности) ________ лет,  в
данной должности ____________ лет
    стаж работы в данном учреждении ______
    наличие наград, званий, ученой степени, ученого звания _______________
__________________________________________________________________________
    Сведения о повышении квалификации ____________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
"__" _______ 20__ г.        Подпись ______________________
Телефон дом. ____________