Приложение к Решению от 20.09.2007 г № 135 Положение
Анкета
(заполняется собственноручно)
1. Фамилия _______________________________________ Место
Имя ___________________________________________ для
Отчество ______________________________________ фотографии| 2. | Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли | ||
| 3. | Год, число, месяц и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика) | ||
| 4. | Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине) | ||
| 5. | Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов) Специальность по диплому Квалификация по диплому | ||
| 6. | Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов) | ||
| 7. | Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и можете объясниться (владеете свободно) | ||
| 8. | Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.) | ||
| Месяц и год | Должность с указанием предприятия, учреждения, организации | Местонахождение предприятия, учреждения, организации | |
| поступления | ухода | ||
--------------------------------<*> Необходимо именовать предприятия, учреждения и организации так, как
они назывались в свое время; военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части. 9. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие (заполняется по усмотрению заявителя)
| Степень родства | Фамилия, имя, отчество | Год, место рождения | Место работы, должность | Адрес места жительства |
--------------------------------<*> Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, то необходимо
указать их прежние фамилию, имя, отчество. 10. Отношение к воинской обязанности и воинское звание __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 11. Домашний адрес и номер телефона __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 12. Паспорт или документ, его заменяющий __________________________________________________________________________ (номер, серия, кем и когда выдан) __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 13. Дополнительные сведения (государственные награды, участие в выборных представительных органах, а также другая информация, которую оформляемый желает сообщить о себе) __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ "__" ________ 200_ г. Подпись _______________________ Фотография и данные о трудовой деятельности и об учебе оформляемого лица соответствуют документам, удостоверяющим личность, записям в трудовой книжке, документам об образовании и воинской службе. М.П. __________ _______________ (подпись) "__" ________ 200_ г.