Письмо от 01.11.2007 г № 09/4892
О состоянии периодических медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, в Республике Татарстан в 2006 году
Министерство здравоохранения Республики Татарстан направляет информационное письмо "О состоянии периодических медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, в Республике Татарстан в 2006 году" для рассмотрения и руководства в работе.
Заместитель министра
Р.К.ГОЛУБЕВА
О СОСТОЯНИИ ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ
РАБОТНИКОВ, ЗАНЯТЫХ НА РАБОТАХ С ВРЕДНЫМИ И (ИЛИ)
ОПАСНЫМИ ПРОИЗВОДСТВЕННЫМИ ФАКТОРАМИ,
В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН В 2006 ГОДУ
В Республике Татарстан на 01.01.2007 численность работников по крупным, средним предприятиям и субъектам малого предпринимательства составила около 1 миллиона 300 тысяч человек. В промышленности трудятся около 300 тыс. человек, в строительстве - свыше 89 тысяч, в агропромышленном производстве - свыше 106 тыс. человек, на объектах добычи полезных ископаемых - более 44 тыс. человек.
В условиях повышенного уровня шума трудятся 17556 работников, вибрации - более 8000, запыленности - 10484, загазованности - 7500, тяжелым физическим трудом заняты свыше 11000 человек (Государственный доклад "О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Татарстан в 2006 году"). В этих условиях особое значение приобретает обеспечение качества периодических медицинских осмотров работающих во вредных условиях труда.
Согласно Приказу Минздравсоцразвития РФ от 16.08.2004 N 83 "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)" с 2005 года на Республиканский центр профпатологии МЗ РТ (далее - РЦПП) возложены обобщение и анализ результатов периодических медицинских осмотров (далее - ПМО), проведенных в течение календарного года.
Охват периодическими медицинскими осмотрами
В 2006 г. в РЦПП представлено 1557 заключительных актов ПМО из 42 территорий РТ. Согласно представленным заключительным актам в 2006 г. ПМО подлежало 225 775 работающих, в т.ч. 99 116 женщин. Осмотрено в ходе ПМО 217 930 человек, в т.ч. 96 320 женщин. Охват ПМО составил 96,5%, в т.ч. женщин - 97,2% (табл. 1).
В пяти районах РТ охват ПМО составил 100,0% (Атнинский, Буинский, Кайбицкий, Камско-Устьинский, Муслюмовский и Спасский). Наименьший процент охвата ПМО был в Ютазинском районе - 71,3%.
Вместе с тем оценка охвата ПМО производилась только в отношении предприятий, на которых медосмотры в отчетном году проводились. Так, в 10 районах РТ (Высокогорский, Верхнеуслонский, Кайбицкий, Камско-Устьинский, Лаишевский, Пестречинский, Сабинский, Спасский, Тукаевский, Черемшанский) число осмотренных в ходе ПМО было менее 500 человек, что не может соответствовать действительному количеству работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами и подлежащих ПМО.
Табл. 1
Основные показатели
ПМО работников, занятых на работах
с вредными и (или) опасными
опасными производственными факторами,
в Республике Татарстан в 2006 году
| N п/п | Наименование района, города | Число актов ПМО | Подлежало ПМО | Осмотрено | % охвата | Выявлено подозрений на ПЗ | |||
| всего | в т.ч. женщин | всего | в т.ч. женщин | Всего | Показатель на 1000 | ||||
| 1 | Агрызский | 12 | 592 | 302 | 558 | 284 | 94,0 | 13 | 23,3 |
| 2 | Азнакаевский | 57 | 3909 | 1478 | 3686 | 1332 | 90,1 | 1 | 0,3 |
| 3 | Аксубаевский | 12 | 2060 | 666 | 1568 | 510 | 76,6 | 0 | 0 |
| 4 | Актанышский | 27 | 1531 | 470 | 1487 | 468 | 99,6 | 2 | 1,3 |
| 5 | Алексеевский | 18 | 1767 | 719 | 1595 | 712 | 99,0 | 8 | 5 |
| 6 | Алькеевский | 10 | 1462 | 505 | 1427 | 500 | 99,0 | 0 | 0 |
| 7 | Альметьевский | 128 | 35745 | 12543 | 34056 | 11932 | 95,1 | 0 | 0 |
| 8 | Апастовский | 29 | 760 | 323 | 727 | 318 | 98,5 | 0 | 0 |
| 9 | Арский | 22 | 817 | 305 | 740 | 277 | 90,8 | 3 | 4 |
| 10 | Атнинский | 17 | 1031 | 502 | 1031 | 502 | 100,0 | 0 | 0 |
| 11 | Бавлинский | 66 | 3668 | 998 | 3560 | 961 | 96,3 | 0 | 0 |
| 12 | Балтасинский | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0,0 | 0 | 0 |
| 13 | Бугульминский | 62 | 5103 | 1918 | 5048 | 1918 | 100,0 | 0 | 0 |
| 14 | Буинский | 45 | 3174 | 1492 | 3174 | 1492 | 100,0 | 0 | 0 |
| 15 | Высокогорский | 7 | 192 | 61 | 186 | 60 | 98,4 | 0 | 0 |
| 16 | Верхнеуслонский | 4 | 153 | 34 | 151 | 34 | 100,0 | 0 | 0 |
| 17 | Дрожжановский | 45 | 1317 | 532 | 1129 | 511 | 96,1 | 0 | 0 |
| 18 | Елабужский | 94 | 5210 | 2038 | 5105 | 2000 | 98,1 | 8 | 1,6 |
| 19 | Заинский | 32 | 3285 | 1169 | 3259 | 1160 | 99,2 | 6 | 1,8 |
| 20 | Зеленодольский | 79 | 6487 | 3377 | 6064 | 3236 | 95,8 | 3 | 0,5 |
| 21 | Кайбицкий | 5 | 114 | 59 | 114 | 59 | 100,0 | 2 | 17,5 |
| 22 | КамскоУстьинский | 3 | 331 | 193 | 331 | 193 | 100,0 | 0 | 0 |
| 23 | Кукморский | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0,0 | 0 | 0 |
| 24 | Лаишевский | 25 | 511 | 240 | 496 | 240 | 100,0 | 1 | 2 |
| 25 | Лениногорский | 98 | 6859 | 1461 | 6588 | 1414 | 96,8 | 4 | 0,6 |
| 26 | Мамадышский | 21 | 1644 | 1057 | 1632 | 1052 | 99,5 | 2 | 1,2 |
| 27 | Менделеевский | 12 | 1216 | 755 | 1140 | 725 | 96,0 | 5 | 4,4 |
| 28 | Мензелинский | 69 | 1020 | 409 | 844 | 375 | 91,7 | 1 | 1,2 |
| 29 | Муслюмовский | 5 | 1431 | 773 | 1431 | 773 | 100,0 | 0 | 0 |
| 30 | Нижнекамский | 185 | 25752 | 9480 | 25351 | 9334 | 98,5 | 9 | 0,4 |
| 31 | Новошешминский | 9 | 683 | 242 | 549 | 206 | 85,1 | 0 | 0 |
| 32 | Нурлатский | 24 | 977 | 270 | 876 | 241 | 89,3 | 4 | 4,6 |
| 33 | Пестречинский | 19 | 470 | 248 | 413 | 220 | 88,7 | 0 | 0 |
| 34 | РыбноСлободский | 32 | 2110 | 680 | 1517 | 566 | 83,2 | 0 | 0 |
| 35 | Сабинский | 11 | 268 | 75 | 247 | 67 | 89,3 | 0 | 0 |
| 36 | Сармановский | 15 | 4015 | 1097 | 3613 | 1011 | 92,2 | 0 | 0 |
| 37 | Спасский | 8 | 137 | 10 | 137 | 10 | 100,0 | 0 | 0 |
| 38 | Тетюшский | 15 | 666 | 230 | 614 | 265 | 115,2 | 0 | 0 |
| 39 | Тукаевский | 6 | 286 | 103 | 286 | 103 | 100,0 | 0 | 0 |
| 40 | Тюлячинский | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0,0 | 0 | 0 |
| 41 | Черемшанский | 5 | 324 | 63 | 265 | 53 | 84,1 | 0 | 0 |
| 42 | Чистопольский | 25 | 1471 | 567 | 1418 | 451 | 79,5 | 9 | 6,3 |
| 43 | Ютазинский | 1 | 1989 | 781 | 1419 | 567 | 72,6 | 0 | 0 |
| 44 | г. Казань | 31 | 50782 | 27034 | 50230 | 26677 | 98,7 | 120 | 2,4 |
| 45 | г. Набережные Челны | 167 | 44456 | 23857 | 43868 | 23511 | 98,5 | 337 | 7,7 |
| Итого: | 1557 | 225775 | 99116 | 217930 | 96320 | 97,2 | 538 | 2,46 |
Анализ качества периодических медицинских осмотров
Основными задачами ПМО являются динамическое наблюдение за состоянием здоровья работников, своевременное выявление начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов, формирование групп риска. Таким образом, показателем, определяющим качество ПМО, является количество выявленных случаев подозрений на профессиональные заболевания.
Анализ заключительных актов показывает, что в качестве общесоматических расцениваются многие заболевания, которые должны быть рассмотрены как случаи подозрений на профессиональные заболевания: хронический обструктивный бронхит у сварщиков, тугоухость у лиц шумовых профессий, патология опорно-двигательного аппарата у животноводов. Соответственно, рекомендации по направлению работников в РЦПП не даются (Апастовский, Лениногорский районы).
За 2006 г. в целом выявлено 538 случаев подозрений на профессиональные заболевания (показатель 2,46 на 1000 осмотренных) в 19 из 45 территорий республики.
Выше среднереспубликанских показатели выявления профессиональной патологии в ходе ПМО в Агрызском, Кайбицком, Чистопольском, Алексеевском, Нурлатском, Менделеевском и Арском районах.
Ни одного случая подозрения на профессиональные заболевания не установлено в Аксубаевском, Алькеевском, Альметьевском, Апастовском, Атнинском, Бавлинском, Балтасинском, Бугульминском, Буинском, Высокогорском, Верхнеуслонском, Дрожжановском, Камско-Устьинском, Кукморском, Муслюмовском, Новошешминском, Пестречинском, Рыбно-Слободском, Сабинском, Сармановском, Спасском, Тетюшском, Тукаевском, Тюлячинском, Черемшанском, Ютазинском районах, что говорит об отсутствии профпатологической направленности ПМО.
В большинстве городов РТ также отмечается низкая профпатологическая направленность ПМО: показатель выявленных подозрений на профзаболевание на 1000 осмотренных в г. Казани составил 2,4, г. Заинске - 1,84, г. Елабуге - 1,56, г. Лениногорске - 0,61, г. Нижнекамске - 0,35. В г. г. Альметьевске и Бугульме в 2006 г. не выявлено ни одного случая подозрения на профзаболевание.
Из выявленных 538 случаев подозрений на профессиональные заболевания 337 (63,0%) диагностированы у работающих г. Набережные Челны. Показатель выявления подозрений на профзаболевания составил 7,68 на 1000 работающих, что более чем в 3 раза превышает средний показатель по РТ и свидетельствует о качестве проводимых ПМО.
Помимо выявления ранних форм профессиональных заболеваний, задачей ПМО является также выявление общесоматических заболеваний, являющихся медицинскими противопоказаниями для работы.
В 2006 г. даны рекомендации о временном переводе на работу, не связанную с вредными факторами, 480 работающим, о постоянном переводе - 1406 работающим (0,2% и 1,4% от числа осмотренных соответственно).
В 8 районах удельный вес рабочих с рекомендациями о временном переводе был выше среднереспубликанского уровня (Актанышский район - 3,8%; Заинский район - 1,7%; Мензелинский район - 0,6%; Альметьевский район - 0,4%; Агрызский и Новошешминский районы - 0,36%; Зеленодольский район - 0,3%), в 4 районах - с рекомендациями о постоянном переводе (Менделеевский район - 2,5%; Дрожжановский район - 2,4%; г. Набережные Челны - 1,8%; Агрызский район - 1,3%).
Однако в 17 территориях республики не выявлены ни случаи подозрений на профзаболевания, ни противопоказания по общесоматическим заболеваниям, то есть ПМО проводились формально (Аксубаевский, Алькеевский, Апастовский, Балтасинский, Буинский, Верхнеуслонский, Высокогорский, Кукморский, Пестречинский, Рыбно-Слободский, Сабинский, Спасский, Тюлячинский, Черемшанский, Ютазинский районы).
Представление заключительных актов по итогам ПМО в РЦПП,
оформление заключительных актов
В 2006 г. в установленный срок высылались заключительные акты только из Мамадышского района.
По-прежнему имело место несвоевременное представление в РЦПП заключительных актов: в основном они представлялись в период сдачи годовых отчетов, а не в течение 30 дней после проведения ПМО согласно п. 11.2 приложения N 3 к Приказу Минздравсоцразвития РФ от 16.08.2004 N 83.
Большинство медицинских учреждений представило копии актов, в ряде случаев - копии первых страниц актов без приложений, что затруднило анализ качества проведенных ПМО.
По оформлению заключительных актов имелись следующие замечания:
1.Небрежность оформления: не указывалось полное наименование предприятия с ведомственной принадлежностью и формой собственности; данные вписывались от руки неразборчивым почерком; не указывалось наименование населенного пункта, в котором расположено медицинское учреждение; не указывалось наименование медицинского учреждения (Аксубаевский, Муслюмовский районы). Представлено несколько актов, в которых не было указано даже наименование предприятия, работникам которого проводился ПМО (Актанышский, Лаишевский районы).
2.В преобладающем большинстве формы заключительных актов не соответствовали установленной.
Так, в разделах заключительного акта, касающихся рекомендаций по трудоустройству, добавлялись дополнительные формулировки, вносящие неясность для работодателя: "количество лиц, которым разрешено доработать до пенсии", "лица, которым можно работать с ограничением", "количество лиц, допущенных с ограничениями вне контакта с противопоказанным вредным производственным фактором" и т.п. (Азнакаевский район, г. Набережные Челны).
3.Допускались случаи назначения председателем медицинской комиссии врача общей практики, не имеющего профессиональной подготовки по профпатологии.
В Высокогорском районе в акте ОАО "Татагролизинг" в качестве председателя медицинской комиссии указана фельдшер.
4.В большинстве актов в состав медицинской комиссии не был включен специалист ТУ Роспотребнадзора по РТ, следовательно не заполнены раздел 5 "Результаты выполнения заключительного акта от предыдущего года" и раздел 6 "Мероприятия".
5.Отсутствовали печати ТУ Роспотребнадзора по РТ и работодателей в большинстве актов.
За последние 5 лет (2003 - 2007 гг.) подготовку на циклах тематического усовершенствования "Предварительные и периодические медицинские осмотры. Экспертиза профпригодности" ГОУ ВПО "Казанский государственный медицинский университет федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" прошли врачи ЦРБ Азнакаевского, Альметьевского, Апастовского, Арского, Бавлинского, Буинского, Высокогорского, Дрожжановского, Елабужского, Кукморского, Лаишевского, Муслюмовского, Нижнекамского, Пестречинского, Сабинского, Сармановского, Тетюшского и Ютазинского районов.
В ЦРБ 8 районов (Агрызский, Актанышский, Атнинский, Кайбицкий, Менделеевский, Мензелинский, Новошешминский, Черемшанский) никогда не проводилось обучение всех врачей, участвующих в проведении ПМО.
В 15 центральных районных больницах нет врача профпатолога (Аксубаевский, Актанышский, Алькеевский, Верхнеуслонский, Дрожжановский, Зеленодольский, Кайбицкий, Камско-Устьинский, Менделеевский, Мензелинский, Пестречинский, Сармановский, Спасский, Тукаевский и Черемшанский районы).
Учитывая изложенное, Министерство здравоохранения Республики Татарстан обращает внимание руководителей медицинских учреждений на необходимость усиления внимания к вопросам организации периодических медицинских осмотров и обеспечения их высокого качества.
Во исполнение действующих нормативных документов необходимо организовать обучение врачей, участвующих в проведении предварительных и периодических медицинских осмотров, по вопросам профпатологии, обеспечить необходимый объем установленных исследований, своевременно направлять в РЦПП больных с установленным подозрением на профессиональное заболевание.