Решение коллегии от 17.11.2004 г № Б/Н
О состоянии кардиологической помощи взрослому населению Республики Татарстан
Сердечно-сосудистые заболевания остаются одной из основных причин, определяющих показатели смертности, временной нетрудоспособности и инвалидизации взрослого населения. В Республике Татарстан тем или иным сердечно-сосудистым заболеванием (ССЗ) страдает каждый 7 житель. Артериальная гипертония (АГ) зарегистрирована более чем у 130 тысяч человек.
В 2003 году заболеваемость ССЗ по сравнению с 2002 годом возросла на 4,3%, болезненность - на 9,2%. Наибольшие показатели заболеваемости регистрировались в Рыбно-Слободском (54,8 на 1000 населения), Арском (54,0), Сабинском (51,0), Тетюшском (46,9) и Спасском (46,9) районах, распространенности - в г. Казани (237,1 на 1000 населения), Елабужском (260,8), Мензелинском (234,5), Чистопольском (207,9), Муслюмовском (223,8) и Альметьевском (203,7) районах.
В структуре ССЗ основной удельный вес приходится на гипертоническую и цереброваскулярную болезни. АГ является ведущим фактором риска, влияющим на развитие и прогрессирование ССЗ. В Российской Федерации АД с уровнем >= 140/90 мм рт. ст. зарегистрировано у 39% мужчин и 41% женщин. За последние 3 года в среднем по республике заболеваемость АГ возросла более чем на 30,0%.
ССЗ занимают лидирующие позиции в структуре смертности населения как в Российской Федерации в целом, так и в Республике Татарстан. По данным Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины МЗ РФ, в структуре преждевременной смерти трудоспособного населения (25 - 64 лет) от неинфекционных заболеваний на долю ССЗ приходится 36,6% всех смертей у мужчин и 40,5% - у женщин.
В Республике Татарстан в 2003 году доля ССЗ в структуре смертности населения составила 60,9% и возросла на 3,4% по сравнению с 2000 годом. Выше среднереспубликанского показателя (по РТ - 846,4 на 100 тыс. населения) уровень смертности от ССЗ отмечался в Агрызском (1345,4), Алексеевском (1264,4), Алькеевском (1059,8), Чистопольском (1056,6), Бугульминском (1042,7), Атнинском (1001,2), Мензелинском (992,1), Аксубаевском (968,4), Зеленодольском (962,6) районах.
В 2003 г. по сравнению с 2001 г. на 20,7% зарегистрирован рост числа случаев инфаркта миокарда, существенно влияющего на показатели смертности. В 2003 году наибольшее показатели заболеваемости инфарктом миокарда отмечались в Елабужском (2,9 на 1000 населения), Азнакаевском (2,5), Бугульминском (2,3), Муслюмовском (2,1) и Нижнекамском (2,0) районах (по РТ - 1,49).
Болезни сердечно-сосудистой системы занимают ведущее место среди причин первичного выхода на инвалидность взрослого населения. Несмотря на уменьшение числа лиц, впервые признанных инвалидами, с 10023 человек в 2000 году до 8863 человек в 2003 году, доля сердечно-сосудистых заболеваний в причинах первичного выхода на инвалидность практически не меняется и стабильно составляет около 40 процентов. Наиболее высокие показатели в 2003 году отмечались в Кайбицком (54,3), Буинском (52,6), Рыбно-Слободском (46,9), Алькеевском (48,5), Чистопольском (44,4), Верхне-Услонском (44,0) районах (по РТ - 30,7 на 10 тыс. населения).
За последние 10 лет отмечается рост общего числа выездов бригад скорой медицинской помощи (СМП) и обращаемости населения РТ за скорой медицинской помощью, в том числе увеличение удельного веса выездов бригад СМП терапевтической группы (ежегодно на 6,0%, или около 10000 выездов). В структуре выездов бригад СМП кардиологического профиля более 10,0% приходится на гипертонические кризы и приступы стенокардии. Специализированными бригадами СМИ (БИТ) оказывается помощь почти в половине случаев инфаркта миокарда (48,5% - 57,0%), почти в трети случаев мозговых инсультов (26,9% - 27,3%).
Стационарная специализированная кардиологическая помощь населению республики оказывается на 1401 круглосуточной койке. С 2001 по 2003 годы прирост кардиологического коечного фонда составил 10,1% (141 койку). Кардиологические отделения и койки развернуты в трех республиканских медицинских учреждениях, городском кардиологическом диспансере г. Казани и 17 ЛПУ городов и районов республики.
С целью улучшения качества оказания кардиологической помощи взрослому населению были разработаны и утверждены Приказом Министерства здравоохранения РТ от 16.08.2000 N 712 стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов кровообращения (взрослое население) в медицинских учреждениях Республики Татарстан, что позволило стандартизовать объемы оказываемой медицинской помощи при основных ССЗ.
Кардиохирургическая помощь взрослому населению РТ осуществляется в Казанском центре сердечно-сосудистой хирургии им. Н.П.Медведева городской клинической больницы N 6 г. Казани, Республиканском центре диагностики и лечения нарушений ритма сердца на базе РКБ, в ангиографическом отделении РКБ N 2.
Ежегодно увеличивается количество операций с искусственным кровообращением, усложняется объем выполняемых оперативных вмешательств, освоены и применяются практически все оперативные технологии, использующиеся в ведущих центрах России. В Республиканском центре диагностики и лечения нарушений ритма сердца освоены все современные методы диагностики и лечения нарушений ритма и проводимости сердца. За 10 лет пролечено более 3000 больных, имплантировано более 800 электрокардиостимуляторов, проведено более 300 радиочастотных аблаций. Организован учет и собрана база данных по пациентам с жизнеугрожающими нарушениями ритма.
Вместе с тем по некоторым показателям (аорто-коронарное шунтирование, баллонная дилятация и стентирование) оказания кардиохирургической помощи отмечается отставание от среднероссийского уровня. Это обусловлено как дорогостоящим характером практически всех кардиохирургических операций, требующих значительных материальных затрат, так и нерациональным сосредоточением, использованием и недостаточной загрузкой имеющегося в республике дорогостоящего оборудования (МКДЦ, МСЧ ОАО "Татнефть" г. Альметьевска), применением устаревшего оборудования в КЦССХ г. Казани и недостаточными темпами его замены.
Приказом Минздрава РТ и Регионального отделения Фонда социального страхования РФ по РТ от 02.10.2001 N 880 определена система долечивания больных, перенесших инфаркт миокарда, операции по поводу АКШ, резекции аневризмы сердца, баллонной ангиопластики сосудов, на базе санаторно-курортных учреждений республики. За последние три года и 9 мес. 2004 года на долечивание направлено 4469 больных, перенесших инфаркт миокарда (выделено 4469 путевок на сумму 53533,2 тыс. руб.).
В соответствии с Постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 01.08.2003 N 406 больные, перенесшие инфаркт миокарда, в течение 6 месяцев бесплатно обеспечиваются лекарственными препаратами. В 2003 году из 2997 больных, перенесших инфаркт миокарда, 2086 чел. (69,6%) воспользовались своими льготами, ими было реализовано 6962 рецепта на сумму 740860,30 рублей.
С 2001 года в республике по программе, разработанной Государственным научно-исследовательским центром профилактической медицины МЗ РФ, осуществляется скрининг населения для определения распространенности артериальной гипертонии и сердечной недостаточности в г. г. Казань, Зеленодольск, Заинск, Альметьевск, Нижнекамск, Наб. Челны, Елабуга.
Приказом Минздрава РТ от 09.10.2002 N 1022 "О совершенствовании первичной и вторичной профилактики заболеваний населения Республики Татарстан" предусмотрено скрининговое обследование населения при первичном обращении в амбулаторно-поликлинические учреждения в текущем году, включающее, в том числе, измерение артериального давления, запись ЭКГ и определение общего холестерина крови.
С целью проведения санитарно-просветительной работы среди как больных артериальной гипертонией, так и лиц, имеющих факторы риска, в медицинских учреждениях республики организованы 143 "школы" для больных артериальной гипертонией.
В 2004 году для своевременного выявления лиц с повышенным артериальным давлением (АД) в г. Наб. Челны проведена профилактическая акция "Узнай свое сердце", в ходе которой измерено АД у 3317 человек, выявлено повышенное АД у 830 человек (56,3%), поставлено на диспансерный учет 674 человека (45,8%). В г. Елабуга в "День здорового сердца" в текущем году в общественных местах проведено измерение артериального давления у 887 человек, среди них у 29,7% определено повышенное артериальное давление. В г. Казани Казанским городским кардиологическим диспансером в 2004 году проведена акция, посвященная Дню пожилых людей, организован консультативный прием врачами-кардиологами жителей г. Казани старше 60 лет, осмотрено 369 человек.
Численность врачей-кардиологов в республике составляет 155 человек, их количество за последние 5 лет возросло на 18,1%. Сертификат специалиста имеют 88,4% врачей-кардиологов, квалификационные категории - 50,3% (2000 г. - 62,0%).
Вместе с тем до настоящего времени остаются нерешенными некоторые вопросы диагностики и лечения ССЗ, в частности инфаркта миокарда (ИМ). Только в 17 районах республики на госпитальном этапе применяется тромболитическая терапия. Один из ранних маркеров ИМ (тропонины) определяется только в г. г. Казань, Набережные Челны, Альметьевск. На стационарное лечение 46,3% больных с инфарктом миокарда поступает позже 24 часов от начала заболевания.
В структуре служебных расследований, проведенных в 2003 - 9 мес. 2004 гг. по запросам прокуратуры, судов, организаций и обращениям граждан, 15% (11) составили служебные расследования по терапевтическим специальностям, из них 45% (5) проводились по кардиологии. По результатам комиссионного рассмотрения жалоб и обращений были выявлены дефекты диагностики острой коронарной патологии, повлекшие за собой тактические ошибки (Менделеевская и Высокогорская ЦРБ, городская поликлиника N 3 г. Альметьевска).
Для координации деятельности вопросов организации кардиологической помощи взрослому населению Приказом Минздрава РТ от 04.02.2004 N 227 на базе Межрегионального клинико-диагностического центра создан Республиканский консультативно-диагностический центр сердечно-сосудистых заболеваний, основной задачей которого является создание единой стратегии по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
С целью совершенствования организации и улучшения качества оказания кардиологической помощи взрослому населению Республики Татарстан Коллегия РЕШАЕТ:
1.Отметить, что сердечно-сосудистые заболевания остаются одной из основных причин, определяющих смертность, временную нетрудоспособность и инвалидизацию взрослого населения Республики Татарстан.
2.Первому заместителю министра здравоохранения РТ Н.И.Галиуллину:
2.1.Разработать межведомственный план мероприятий по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии в Республике Татарстан.
Срок - до 01.01.2005.
2.2.Внести изменения в Республиканскую целевую программу "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Республике Татарстан на 2003 - 2006 гг." и представить ее на согласование в заинтересованные министерства и ведомства.
Срок - I квартал 2005 г.
2.3.Разработать отраслевую программу обеспечения медицинских учреждений республики современными тромболитическими препаратами.
Срок - до 01.01.2005.
3.Отделам качества и отраслевой стандартизации (Р.Ф.Батыршин), лечебной помощи населению (И.Ю.Малышева) Минздрава РТ, Республиканскому консультативно-диагностическому центру ССЗ МКДЦ (А.С.Галявич) внести изменения в действующие стандарты (протоколы) лечения болезней системы кровообращения (взрослое население) с учетом современных требований и представить их на утверждение в Министерство здравоохранения Республики Татарстан.
Срок - I квартал 2005 г.
4.Отделу медицинской техники Минздрава РТ (Ю.А.Фомин), главному терапевту Минздрава РТ И.Н.Сафину, Республиканскому консультативно-диагностическому центру ССЗ МКДЦ (А.С.Галявич) провести анализ и разработать перечень медицинского оборудования, необходимого для оснащения кардиологических отделений.
Срок - II квартал 2005 г.
5.Республиканскому медицинскому информационно-аналитическому центру (В.Г.Шерпутовский), главному терапевту Минздрава РТ И.Н.Сафину, Республиканскому консультативно-диагностическому центру ССЗ МКДЦ (А.С.Галявич) внести изменения в форму статистической отчетности "Дополнение по годовому отчету к форме N 12 по сердечно-сосудистым заболеваниям".
Срок - I квартал 2005 г.
6.Республиканскому консультативно-диагностическому центру ССЗ МКДЦ (А.С.Галявич):
6.1.Разработать и внедрить на территории Республики Татарстан систему мониторинга основных ССЗ.
Срок - в течение 2005 г.
6.2.Обеспечить координацию деятельности медицинских учреждений республики по оказанию кардиологической помощи населению.
Срок - постоянно.
7.Главным врачам республиканских медицинских учреждений, начальникам территориальных управлений и отделов здравоохранения Минздрава РТ:
7.1.Обеспечить выполнение Приказа Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 09.10.2002 N 1022 "О совершенствовании первичной и вторичной профилактики заболеваний населения Республики Татарстан".
7.2.Обеспечить выполнение стандартов (протоколов) диагностики и лечения болезней органов кровообращения (взрослое население) (Приказ Минздрава РТ от 16.08.2000 N 712).
7.3.Обеспечить своевременные отбор и направление на долечивание в санаторно-курортные учреждения больных, перенесших инфаркт миокарда и кардиохирургические вмешательства, в соответствии с установленным порядком.
7.4.Обеспечить своевременное и достоверное представление в период сдачи годовых отчетов статистической информации в соответствии с утвержденной формой "Дополнение по годовому отчету к форме N 12 по сердечно-сосудистым заболеваниям".
Срок - январь - февраль ежегодно.
7.5.Обеспечить постоянную санитарно-просветительную работу среди населения по пропаганде здорового образа жизни и профилактике ССЗ с привлечением СМИ.
8.Контроль выполнения решения Коллегии возложить на первого заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан Н.И.Галиуллина.
Председатель
К.ЗЫЯТДИНОВ
Секретарь
Г.ВОЛКОВА