Приложение к Постановлению от 26.02.2008 г № 24 Состав

                                   АКТ
                          обследования помещения
N _____________________________ ___________________________________________
                                                 (дата)
___________________________________________________________________________
(месторасположение помещения, в том числе наименование населенного пункта и
                        улицы, номера дома и квартиры)
    Межведомственная комиссия, назначенная
__________________________________________________________________________,
 (кем назначена, наименование федерального органа исполнительной власти,
органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа местного
            самоуправления, дата, номер решения о созыве комиссии)
в составе председателя ____________________________________________________
                           (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)
и членов комиссии _________________________________________________________
                           (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)
при участии приглашенных экспертов ________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                           (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)
и приглашенного собственника помещения или уполномоченного им лица
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                           (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)
произвела обследование помещения по заявлению _____________________________
___________________________________________________________________________
 (реквизиты заявителя: ф.и.о. и адрес - для физического лица, наименование
         организации и занимаемая должность - для юридического лица)
и составила настоящий акт обследования помещения __________________________
__________________________________________________________________________.
        (адрес, принадлежность помещения, кадастровый номер, год ввода
                               в эксплуатацию)
    Краткое  описание состояния жилого помещения, инженерных систем здания,
оборудования и механизмов и прилегающей к зданию территории _______________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    Сведения  о  несоответствиях  установленным  требованиям  с   указанием
фактических значений показателя или описанием конкретного несоответствия
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Оценка  результатов  проведенного  инструментального контроля и  других
видов контроля и исследований _____________________________________________
__________________________________________________________________________.
       (кем проведен контроль (испытание), по каким показателям, какие
                        фактические значения получены)
    Рекомендации  Межведомственной  комиссии  и предлагаемые  меры, которые
необходимо принять для обеспечения  безопасности  или  создания  нормальных
условий для постоянного проживания ________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    Заключение  Межведомственной   комиссии  по  результатам   обследования
помещения _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    Приложение к акту:
    а) результаты инструментального контроля;
    б) результаты лабораторных испытаний;
    в) результаты исследований;
    г) заключения  экспертов  проектно-изыскательских  и специализированных
организаций;
    д) другие материалы по решению Межведомственной комиссии.
Председатель Межведомственной комиссии
    ___________________________  __________________________________________
           (подпись)                               (ф.и.о.)
Члены Межведомственной комиссии
    ___________________________  __________________________________________
           (подпись)                               (ф.и.о.)
    ___________________________  __________________________________________
           (подпись)                               (ф.и.о.)
    ___________________________  __________________________________________
           (подпись)                               (ф.и.о.)
    ___________________________  __________________________________________
           (подпись)                               (ф.и.о.)