Приложение к Приказу от 21.03.2008 г № 213 Правила

                 ИСПРАВЛЕНИЯ К СВОДНОМУ СЧЕТУ-РЕЕСТРУ N _____
             медицинских услуг, оказанных учреждением ___________
                       за период с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ
              по Территориальной программе ОМС/в рамках перехода
               на преимущественно одноканальное финансирование
             Наименование и адрес юридического лица: _____________
                 договор (с ФОМС РТ) N ______ дата ДД.ММ.ГГ
                      договор (с СМО _________________)
                           N ______ дата ДД.ММ.ГГ

N п/п	Врачебное посещение (доп. мед. услуга)	Тариф, руб.	Кол-во	Стоимость, руб.
	Код по ПГГ	Наименование вида
1	2	3	4	5	6

     Руководитель учреждения _________________/______________/
М.П. Главный бухгалтер       _________________/______________/
                                               Дата формирования счета-реестра