Приложение к Приказу от 26.11.2004 г №№ 21-51-227, 178

                         ____________________________________________________
                                             наименование органа казначейства
                         ____________________________________________________
                               наименование организации, номер лицевого счета
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
             на переоформление лицевого счета N ______________
                         от "__" ________ 200_ г.
В связи с ___________________________________________________________
                     (причина переоформления лицевого счета)
Прошу изменить реквизиты лицевого счета клиента на следующие:
_____________________________________________________________________________
                (реквизиты лицевого счета к переоформлению)
Основание для переоформления ________________________________________
                                     (наименование документа)
Приложения: _________________________________________________________
                                     (наименование документа)
Руководитель ____________________      ______________________________________
                  (подпись)                  (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер ________________     ______________________________________
                      (подпись)                (расшифровка подписи)
-----------------------------------------------------------------------------
                        Отметка органа казначейства
                      о переоформлении лицевого счета
Руководитель _____________________      _____________________________________
                   (подпись)                    (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер __________________    _____________________________________
                      (подпись)                   (расшифровка подписи)
Исполнитель _____________________   _______________  ________________________
                 (должность)            (подпись)      (расшифровка подписи)
"__" ________ 200_ г.