Приложение к Приказу от 06.12.2004 г № 1502 Порядок
Перечень клинических групп больных, подлежащих направлению и госпитализации в гу «Межрегиональный клинико-диагностический центр»
В кардиологическое отделение:
1.ИБС: стенокардия напряжения ФК II - III для лечения и диагностики, в т.ч. проведения СТРЕСС Эхо-КГ методом чреспищеводной электростимуляции, фармакологической пробы с добутамином при наличии противопоказаний к проведению велоэргометрии и тредмил-теста у больных с нарушением опорно-двигательного аппарата и сосудистой патологией нижних конечностей.
Подбор антиангинальной терапии с последующей оценкой ее эффективности методом проведения парных нагрузочных проб.
Оценка коронарного резерва для последующего отбора на оперативное лечение.
2.ИБС: Постинфарктный кардиосклероз, осложненный хронической сердечной недостаточностью (ФКП-III) или нарушениями ритма (желудочковая экстрасистолия высоких градаций III - V класс по Laun, пароксизмальная и постоянная формы фибрилляции предсердий), для лечения декомпенсации и подбора антиаритмической терапии с последующей оценкой ее эффективности при проведении острой лекарственной пробы, в том числе проведение ЧП Эхо-КС для исключения синдрома спонтанного контрастирования с последующим дифференциальным подбором антикоагулянтной терапии.
3.Гипертоническая болезнь II - III стадии, трудно корригируемая со склонностью к гипертоническим кризам для оценки циркадного ритма АД, уточнение этиологии, подбор терапии под контролем круглосуточного монитора АД, оценка степени ночного снижения АД.
4.Кардиомиопатии при наличии умеренной ХСН (ФКП-III) и (или) сложных нарушений ритма для уточнения типа кардиомиопатий, характера нарушений ритма методом ХМТ, подбора антиаритмической терапии с проведением острой лекарственной пробы.
5.Врожденные и приобретенные пороки сердца, в том числе осложненные хронической сердечной недостаточностью (ФК II - III), для уточнения вида порока и степени легочной гипертензии методом ЧП Эхо-КС при появлении умеренной сердечной недостаточности, для лечения, отбора на хирургическую коррекцию и подготовки к операции.
6.Послеоперационные кардиохирургические больные на отдаленных сроках после проведенной хирургической коррекции:
- после АКШ через 6 месяцев, 1 год. Оценка коронарного резерва и эффективности хирургического лечения. Возможный подбор антиангинальной терапии - парные нагрузочные пробы;
- после протезирования клапанов через полгода и через 1 год. Оценка состояния протеза методом ЧП Эхо-КС. Контроль эффективности антикоагулянтной терапии путем определения МНО;
- после закрытых операций на сердце (ушивание ДМПП, комиссуротомия) при появлении признаков умеренной сердечной недостаточности (ХСН ФК II - III) или нарушений ритма сердца. Контроль за внутрисердечной гемодинамикой методом ЧП Эхо-КС при появлении признаков декомпенсации. Лечение декомпенсации;
- после имплантации ЭКС с синдромом брадитахикардии для подбора антиаритмической терапии. Подбор антиаритмической терапии путем проведения острого лекарственного теста после исключения поломки ЭКС.
В терапевтическое отделение:
1.Синдром портальной гипертензии вследствие цирроза печени, врожденной аномалии развития портальной системы, рубцового стеноза воротной или селезеночной вен, тромбоза печеночных вен или стеноза нижней полой вены для дифференциальной диагностики с применением УЗ-допплерографии, КТ, МРТ, биопсии печени и подбора терапии.
2.Постхолецистэктомический синдром для дифференциальной диагностики с применением КТ, МРТ и подбора терапии.
3.Хроническая обструктивная болезнь легких - II - III стадия с признаками легочной гипертензии и/или легочного сердца (ЛСН II - III) в сочетании с АГ и ИБС для диагностики степени легочной гипертензии, характера кардиологических нарушений, подбора терапии.
4.Диссеминированные процессы в легких неуточненного генеза после исключения туберкулеза и онкологических заболеваний.
5.Саркоидоз легких и внутригрудных лимфатических узлов. Рентгенологические стадии I - IV, в том числе саркоидоз с признаками поражения сердечно-сосудистой системы.
6.Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (ХАН I-XAH III) для уточнения характера сосудистой патологии с применением дуплексного сканирования артерий и подбора терапии.
7.Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) для определения активности с применением дуплексного сканирования и подбора терапии.
8.Синдром компрессии чревного ствола брюшной аорты для уточнения характера патологии с применением дуплексного сканирования.
9.Атеросклероз брахиоцефальных артерий, в том числе после реконструктивных операций для определения степени поражения, оценки эффективности оперативного лечения и терапии методом интерметтирующей пневмокомпрессии.
10.Атеросклероз аорты (Синдром Лериша) для уточнения характера патологии с применением дуплексного сканирования, МРТ.
11.Аневризма аорты для уточнения характера патологии с применением дуплексного сканирования, КТ, МРТ.
12.Синдром Рейно для установления степени поражения с применением дуплексного сканирования, пульсоксиметрии и выработки тактики лечения.
13.Варикозная болезнь нижних конечностей (ХВН 0-ХВН III), в том числе после операций на венозной системе нижних конечностей для проведения миниинвазивной склеротерапии и Эхо-склеротерапии.
14.Посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей, в том числе после оперативного лечения для уточнения характера патологии с применением дуплексного сканирования, флебографии и подбора терапии с применением интермиттирующей перемежающейся пневмокомпрессии.
15.Неспецифический аорто-артериит для определения формы, типа, стадии, локализации процесса с применением дуплексного сканирования, КТ, МРТ и подбора терапии.
16.Лимфостаз нижних конечностей для проведения интермиттирующей пневмокомпрессии и мониторинга после операции с применением дуплексного сканирования, КТ и комплексной терапии лимфатических отеков с применением интермиттирующей перемежающейся пневмокомпрессии.
17.Лимфоотек после мастэктомии для проведения интермиттирующей пневмокомпрессии и мониторинга после операции с применением дуплексного сканирования и периметрии.
18.Заболевания щитовидной железы:
- синдром гипотиреоза;
- синдром тиреотоксикоза.
Для выявления этиологии, проведения дифференциального диагноза, подбора лечения с применением УЗИ щитовидной железы с допплерографией (в т.ч. с трехмерной визуализацией), аспирационной пункционной биопсией под контролем УЗИ, МРТ щитовидной железы и головного мозга, РКТ средостения, определением гормонального профиля, в т.ч. св. Т3, Т4, антитела к ДНК с проведением лекарственных проб.
19.Заболевания надпочечников:
- кортикостерома;
- альдостерома;
- феохромоцитома и др.
Для выявления этиологии, проведения дифференциального диагноза, подбора лечения с применением УЗИ надпочечников с допплерографией (в т.ч. с трехмерной визуализацией), МРТ надпочечников и головного мозга, РКТ брюшной полости, определением гормонального профиля, в т.ч. АКТГ, 17-гидроксипрогестерона, ДГЭА-С, ванинилминдальной кислоты, инсулина, С-пептида с проведением лекарственных проб.
20.Заболевания гипоталамо-гипофизарной зоны:
- аденомы гипофиза;
- гипоталамический синдром с эндокринными нарушениями.
Для выявления этиологии, проведения дифференциального диагноза, подбора лечения с применением УЗИ надпочечников, половых желез, молочных желез, предстательной железы, щитовидной железы с допплерографией (в т.ч. с трехмерной визуализацией), МРТ надпочечников и головного мозга, РКТ брюшной полости, определением гормонального профиля, в т.ч. АКТГ, СТГ, 17-гидроксипрогестерон, ДГЭА-С, инсулина, С-пептида с проведением лекарственных проб и определением суточных ритмов секреции гормонов.
21.Артериальная гипертония, впервые выявленная или неуточненного генеза для диагностики (с применением УЗ-допплерографии, МРТ, КТ, мониторинга АД) и подбора лечения.
22.Артериальная гипертония при установленных заболеваниях (сахарный диабет, хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, врожденные и наследственные заболевания почек, вазоренальные гипертонии, мочекаменная болезнь (за исключением обструкции мочевых путей), артериальная гипертония у беременных (за исключением гестоза), нефропатии при системных заболеваниях, подагрическая нефропатия для уточнения диагноза, дифференциальной диагностики и характера осложнений, подбора антигипертензивной терапии.
В неврологическое отделение:
1.Транзиторные ишемические атаки в анамнезе для определения характера патологического процесса (в т.ч. стенозирующего), подбора терапии, отбора на хирургическую коррекцию.
2.Субарахноидальные кровоизлияния в анамнезе для исключения пороков развития мозговых сосудов для отбора на ангиографическое исследование и хирургических пособий.
3.Повторные мозговые инсульты (ишемические и геморрагические) в анамнезе у лиц трудоспособного возраста для исключения стенозирующего процесса и пороков развития мозговых сосудов, отбора на ангиографическое исследование и хирургические пособия, с проведением лечения в дебюте заболевания при отсутствии показаний к хирургическому лечению.
4.Мигрень с аурой для исключения пороков развития мозговых сосудов.
5.Быстро прогрессирующая миелопатия, каудопатия, радикулопатия невертебрального генеза для определения характера патологического процесса, отбора на ангиографическое исследование и хирургические пособия с проведением лечения в дебюте заболевания при отсутствии показаний к хирургическому лечению.
6.Проградиентно нарастающая церебральная симптоматика неясного генеза с целью определения характера органической церебральной патологии, проведения консервативного лечения в дебюте заболевания при отсутствии показаний к хирургическому лечению.
7.Впервые возникший эпилептический припадок у взрослых (исключив токсический фактор) с целью исключения органической церебральной патологии; для коррекции лечения пациентов, нуждающихся в лабораторном контроле.
8.Проградиентно нарастающие миопатические, включая миотонические и миастенические синдромы (исключив токсический фактор, эндокринопатию).
Критерии основаны на необходимости применения МРТ и КТ в ангиорежиме, МРТ с применением контрастирования и в диффузионно-взвешенном режиме, комплекса транскраниального и экстракраниального дуплексного сканирования с применением нагрузочных проб, ЭЭГ и ЭЭГ с холтеровским мониторированием, вызванных потенциалов, транскраниальной магнитной стимуляции, электромиографии, спектра лабораторного исследования, включая контроль концентрации препаратов в крови.