N
п/п |
Дата |
Наименование
организации |
Дата
окончания
(прекращения
действия)
предыдущей
лицензии
или дата
первичного
обращения |
ФИО
лица,
сдавшего
документы,
его
подпись |
ФИО
специалиста,
принявшего
документы, его
подпись |
Дата
проведения
обследования
торговых
объектов и
складских
помещений (при
первичном
обращении) |
Место
нахождения
торгового
объекта
(указывается при
первичном
обращении) |
Дата,
номер
акта
обследования |
ФИО
специалиста,
проводившего
обследование |
Выдан
документ
(лицензия,
продление
действия
лицензии,
переоформление,
уведомление
об отказе в
выдаче
лицензии) |
Дата
выдачи,
продления
действия
лицензии,
переоформления (дата
уведомления
об отказе в
выдаче
лицензии) |
Серия,
реестровый
номер
лицензии |
Количество
торговых
объектов |
Срок
действия
лицензии |
Примечание |