Приложение к Приказу от 12.11.2008 г №№ 35, 469 Положение
Анкета (заполняется собственноручно) место для фотографии
Фамилия _________________________________________________________________
Имя _________________________________________________________________
Отчество _________________________________________________________________
| 1. Если изменяли фамилию, имя или
отчество, то укажите их, а также
когда, где и по какой причине изменяли |
|
| 2. Число, месяц, год и место рождения
(село, деревня, город, район, область,
край, республика, страна) |
|
| 3. Гражданство (если изменяли, то
укажите, когда и по какой причине,
если имеете гражданство другого
государства - укажите) |
|
| 4. Образование (когда и какие учебные
заведения окончили, номера дипломов)
Направление подготовки или
специальность по диплому
Квалификация по диплому |
|
| 5. Послевузовское профессиональное
образование: аспирантура, адъюнктура,
докторантура (наименование
образовательного или научного
учреждения, год окончания)
Ученая степень, ученое звание (когда
присвоены, номера дипломов,
аттестатов) |
|
| 6. Какими иностранными языками и
языками народов Российской Федерации
владеете и в какой степени (читаете и
переводите со словарем, читаете и
можете объясняться, владеете свободно) |
|
| 7. Классный чин федеральной
гражданской службы, дипломатический
ранг, воинское или специальное звание,
классный чин правоохранительной
службы, классный чин гражданской
службы субъекта Российской Федерации,
квалификационный разряд
государственной службы (кем и когда
присвоены) |
|
| 8. Были ли Вы судимы (когда и за что) |
|
| 9. Допуск к государственной тайне,
оформленный за период работы, службы,
учебы, его форма, номер и дата (если
имеется) |
|
10.Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).
При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.
| Месяц и год |
Должность с указанием
организации |
Адрес организации (в т.ч. за
границей) |
| поступления |
ухода |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11. Государственные награды, иные награды и знаки отличия
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
12. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а
также муж (жена), в том числе бывшие.
Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также
указать их прежние фамилию, имя, отчество.
| Степень
родства |
Фамилия,
имя,
отчество |
Год, число,
месяц и место
рождения |
Место работы
(наименование и
адрес организации),
должность |
Домашний адрес
(адрес регистрации
фактического
проживания) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а
также муж (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и
(или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в
другое государство ________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, с какого времени они проживают за границей)
___________________________________________________________________________
14. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью)
___________________________________________________________________________
15. Отношение к воинской обязанности и воинское звание
___________________________________________________________________________
16. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер
телефона (либо иной вид связи)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
17. Паспорт или документ, его заменяющий ______________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
18. Наличие заграничного паспорта _____________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
19. Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного
страхования _______________________________________________________________
20. ИНН _______________________________________________________________
21. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных
органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе) ______________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
22. Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные о себе в
анкете, и мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь
отказ в участии в конкурсе и приеме на должность.
На проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен
(согласна).
"__" ________ 20__ г. Подпись ____________________
МП Фотография и данные о трудовой деятельности, воинской
службе и об учебе оформляемого лица соответствуют
документам, удостоверяющим личность, записям в трудовой
книжке, документам об образовании и воинской службе.
________ 20__ г. ________________________________________________
(подпись и фамилия работника кадровой службы)