Приложение к Постановлению от 31.12.2004 г № 2271 Положение
Начальнику отдела социальной защиты
___________________________________
гражданина(ки) ____________________
проживающего(ей) по адресу: _______
___________________________________
заявление.
Прошу назначить мне адресное пособие в соответствии с Постановлением
Главы администрации г. Казани от 31.12.2004 N 2271.
Причина моего обращения: ________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Состав семьи: ___________ человек.
Члены семьи, зарегистрированные со мной: ________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Доход всей семьи за 3 месяца составляет (перечислить все виды дохода, в
том числе и нелегализованные):
Жилищно-бытовые условия семьи:
жилая площадь: _________ кв. м; дом принадлежит: ____________________________
количество комнат __________, размер каждой комнаты составляет: _____________
квартира на _________ этаже _________-этажного дома.
Качество дома (кирпичный, панельный, деревянный и т.п., в нормальном
состоянии, ветхий, аварийный; комнаты сухие, светлые, проходные, количество
окон и прочее) ______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Благоустройство дома и данной жилплощади (водопровод, канализация,
отопление, газ, ванна, лифт, телефон и т.д.) ________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
На данной площади проживают:
| ФИО |
Год
рождения |
Место
работы,
должность,
стаж
работы |
Заработная
плата,
другие
виды дохода |
Родственное
отношение |
С какого
времени
проживет
в данном
населенном
пункте |
Когда
зарегистрирован
по
данному
адресу |
Дополнительные данные (фактическая норма на человека) ___________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Согласен(на) на проверку органом социальной защиты представленных мною
сведений.
Обязуюсь сообщить о наступлении обстоятельств, влияющих на выплату
адресного пособия, в течение двух недель со дня их наступления.
________ _________________________ ____________
(дата) (Ф.И.О.) (подпись)