Приложение к Приказу от 15.12.2008 г № 1038

Наименование
водопользователя:                         _________________________________
Номер государственной регистрации
договора в государственном водном
реестре:                                  _________________________________

Расчет платы за пользование водным объектом
(его частью) в 200_ году

N п/п	Показатели	Единицы измерения	Квартал				Сумма платы за год, руб.
			I	II	III	IV
1.	Допустимый объем изъятия (забора) водных ресурсов из водного объекта	тыс. куб. м
2.	Ставка платы: за забор (изъятие) водных ресурсов из поверхностных водных объектов	руб. за 1 тыс. куб. м
3.	Размер платы	руб.