Приложение к Приказу от 19.12.2008 г № 1314


                              Отчетная форма
             по мониторингу реализации республиканской целевой
             программы "Совершенствование системы организации
         медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового
            кровообращения в Республике Татарстан на 2008 год"
        и деятельности медицинских учреждений Республики Татарстан
            по организации медицинской помощи больным с острым
                    нарушением мозгового кровообращения
______________________________ (наименование учреждения) за _______________ (отчетный период) 200_ г.

Количество поступивших больных с ОНМК (всего) Количество поступивших больных с ОНМК из прикрепленных районов с указанием территории Количество больных, которым проведен тромболизис Исход лечения в стационаре Направлено на долечивание работающих граждан (всего) Направлено на реабилитацию неработающих граждан (всего) Результат реабилитации неработающих граждан
летальность (в абсолютных числах и %) способность к самообслуживанию (число больных, имеющих соответствующее кол-во баллов по шкале Рэнкина)
с даты открытия центра/ в том числе неработающих граждан в т.ч. за отчетный период/ в том числе неработающих граждан с даты открытия центра всего/в том числе неработающих граждан в т.ч. за отчетный период всего/ в том числе неработающих граждан с даты открытия центра, всего в т.ч. за отчетный период, всего работающих граждан неработающих граждан работающих граждан неработающих граждан с даты открытия центра за отчетный период с даты открытия центра в т.ч. за отчетный период (число больных, имеющих соответствующее кол-во баллов по шкале Рэнкина)

Заведующий сосудистым центром __________________________
Руководитель медицинского учреждения _____________________
Примечание: информация представляется ежеквартально, с нарастающим итогом.