Приложение к Приказу от 26.03.2009 г № 343 Правила
ИСПРАВЛЕНИЯ К СВОДНОМУ СЧЕТУ-РЕЕСТРУ N ____
по Территориальной программе ОМС/в рамках перехода
на преимущественно одноканальное финансирование
Наименование и адрес юридического лица: _____________
договор (с ФОМС РТ) N ______ дата ДД.ММ.ГГ.
договор (с СМО _____________________) N ____ дата ДД.ММ.ГГ.
наименование СМО
| Отделение
ЛПУ/
профиль
коек |
Количество
выбывших
больных |
Количество койко-дней |
Стоимость лечения (рублей) |
|
|
Фактические |
По
КСГ |
Оплачиваемые |
Всего |
Основное
заболевание |
Реанимация |
Доп. мед.
услуги |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
Руководитель учреждения ______________________/____________________/
М.П. Главный бухгалтер ______________________/____________________/
Дата формирования