Приложение к Приказу от 26.03.2009 г № 343 Правила

                       СВОДНЫЙ СЧЕТ-РЕЕСТР N ______
         медицинских услуг, оказанных учреждением ________________
                    за период с ДД.ММ.ГГ. по ДД.ММ.ГГ.
            по Территориальной программе ОМС/в рамках перехода
            на преимущественно одноканальное финансирование/за
         медицинскую помощь в ФАП по Территориальной программе ОМС
            Наименование и адрес юридического лица: ___________
                договор (с ФОМС РТ) N ______ дата ДД.ММ.ГГ.
         договор (с СМО_________________) N ______ дата ДД.ММ.ГГ.

N п/п	Врачебное посещение (доп. мед. услуга)	Тариф, руб.	Кол-во	Стоимость, руб.
	Код по ПГГ	Наименование вида
1	2	3	4	5	6

       Руководитель учреждения ______________________/____________________/
М.П.
       Главный бухгалтер       ______________________/____________________/
                                            Дата формирования счета-реестра