Приложение к Приказу от 12.05.2010 г № 567 Тариф

Поставщик _________________________________________________________________
Юридический адрес _________________________________________________________
Телефон ___________________________________________________________________
Расчетный счет ____________________________________________________________
в банке в _________________________________________________________________
БИК _______________________________________________________________________
Идентификационный номер поставщика (ИНН) __________________________________
КПП _______________________________________________________________________
Код по ОКВЭД ______________________________________________________________
Код по ОКПО _______________________________________________________________
Плательщик ГУ "Фонд обязательного медицинского страхования Республики
Татарстан"
Адрес: 420111, г. Казань, ул. Правобулачная, 5. Телефон (843) 291-94-50
Расчетный счет 40404810800000010009
в банке ГРКЦ НБ Республики Татарстан Банка России г. Казань БИК 049205001
Идентификационный номер поставщика (ИНН) 1653006786, КПП 165501001
Код по ОКВЭД 75.30
Код по ОКПО 33876121
Код по ОКАТО 924 013 67 000
                    СЧЕТ N ____ от "__" ________ 2010 г.

Предмет счета	Количество законченных случаев	Норматив затрат на 1 ребенка (руб.)	Сумма (руб.)
Услуги по диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в возрасте от 0 до 4 лет включительно (по Постановлению Правительства РФ от 29.12.2007 N 945, Приказу Минздравсоцразвития России от 27.02.2010 N 114н)		1 877,50
Услуги по диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в возрасте от 5 до 17 лет включительно (по Постановлению Правительства РФ от 29.12.2007 N 945, Приказу Минздравсоцразвития России от 27.02.2010 N 114н)		2 377,60
Итого		X

    Итого подлежит оплате: ________________________________________________
                                         (сумма прописью)
        Главный врач ___________ __________________________
                      (подпись)           (Ф.И.О.)
        Главный бухгалтер ___________ __________________________
                            (подпись)           (Ф.И.О.)
    М.П.