Приложение к Приказу от 18.05.2010 г № 2071/10
Апелляция о нарушении процедуры проведения государственной (итоговой) аттестации выпускников 9 классов образовательных учреждений с использованием механизмов независимой оценки знаний ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ │ ││ │ Регион _________________________________________ Дата │ ││ │ │ ││ │ └─┘└─┘ └─┘└─┘.└─┘└─┘. код ┌─┐┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ │ ││ ││ │ ППЭ ____________________________________________ Аудитория │ ││ │ └─┘└─┘└─┘ └─┘└─┘ код ┌─┐┌─┐ │ ││ │ Предмет _____________________________________________ └─┘└─┘ код ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ │ ││ ││ ││ ││ ││ │ образовательное учреждение участника ГИА _______________ └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘ код ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────── ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ Фамилия │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │ └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ Имя │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │ └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ Отчество │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │ └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘ Документ, удостоверяющий личность _________________________________________ номер, серия Заявление Прошу конфликтную комиссию МОиН РТ рассмотреть мою апелляцию о нарушении процедуры проведения ГИА-9 в новой форме. Содержание претензии: Указанный факт существенно затруднил для меня выполнение экзаменационных заданий, что может привести к необъективной оценке моих знаний по предмету. /__________/ ________________/ подпись ФИО Апелляцию принял уполномоченный представитель РЭК /__________/ ________________/ подпись ФИО ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ Дата │ ││ │ │ ││ │ │ ││ ││ ││ │ Время │ ││ │ час │ ││ │ мин. └─┘└─┘.└─┘└─┘.└─┘└─┘└─┘└─┘ └─┘└─┘ └─┘└─┘