Приложение к Указу от 22.06.2010 г № УП-397 Описание
Республика Татарстан
__________________________
(район, город)
НАГРАДНОЙ ЛИСТ
на награждение государственной наградой Республики Татарстан -
медалью "Ана даны - Материнская слава" <*>
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
___________________________________________________________________________
(заполняется по паспорту на татарском <**> и русском языках)
2. Занятие или должность и место работы, службы ___________________________
___________________________________________________________________________
(указать точное наименование цеха, отдела, другого подразделения
предприятия, объединения, учреждения, организации, министерства,
государственного комитета, ведомства и др.)
3. Дата и место рождения __________________________________________________
4. Национальность <***> ____________ 5. Образование _______________________
(указать наименование
___________________________________________________________________________
учебного заведения, год окончания, специальность)
6. Количество детей, рожденных и воспитанных матерью (перечислить всех
детей, достигших возраста 1-го года):| N п/п | Фамилия | Имя | Отчество | Год рождения | Где находится в настоящее время |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
(Сведения о наличии детей, проживающих отдельно от матери, подтверждаются
справками органа местного самоуправления или с места их работы, учебы, а на
детей, находящихся на военной службе, - данными военкомата.)
7. Год и месяц рождения последнего ребенка ________________________________
8. Какими государственными наградами награждена, дата награждения _________
___________________________________________________________________________
9. Домашний адрес _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Стаж работы по трудовой книжке ________________________________________
11. Кандидатура ___________________________________________________________
(указывается Ф.И.О. представляемого к награждению)
рекомендована к награждению медалью Республики Татарстан "Ана даны -
Материнская слава" собранием, советом трудового коллектива ________________
(наименование предприятия,
___________________________________________________________________________
объединения, учреждения, организации, дата обсуждения, N протокола)
Руководитель предприятия,
учреждения, организации ___________________________________________________
подпись Ф.И.О.
Председатель профсоюзного комитета ________________________________________
подпись Ф.И.О.
Решение профсоюзного комитета от "__" ________ 20__ г.
М.П.
12. Характеристика семьи и матери
13. Заключение отдела (управления) образования N от ".." ......... 20.. г.:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Руководитель ______________________________________________________________
подпись Ф.И.О.
М.П.
14. Заключение отдела внутренних дел N от ".." ......... 20.. г.:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Руководитель ______________________________________________________________
подпись Ф.И.О.
М.П.
15. Заключение комиссии по делам несовершеннолетних N от ".." .........
20.. г.:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Председатель ______________________________________________________________
подпись Ф.И.О.
М.П.
16. Ходатайство о представлении ___________________________________________
к награждению медалью Республики Татарстан "Ана даны - Материнская слава"
___________________________________________________________________________
(поддержано, отклонено)
Глава муниципального образования __________________________________________
(указывается наименование муниципального района или городского округа)
Постановление N от ".." ......... 20.. г.
Глава муниципального образования __________________________________________
подпись Ф.И.О.
М.П.
___________________________________________________________________________
Примечание:
--------------------------------
<*> Ходатайствовать о представлении матерей к награждению медалью "Ана даны
- Материнская слава" могут коллективы предприятий, учреждений, организаций,
общественные объединения, органы местного самоуправления, социальной
защиты.
Наградной лист направляется в Управление социального развития Аппарата
Кабинета Министров Республики Татарстан в 2-х экземплярах.
<**> При наличии вкладыша к паспорту гражданина Российской Федерации со
сведениями о личности гражданина на татарском языке.
<***> Заполняется по желанию представляемого к награждению.