Приложение к Закону от 24.03.2004 г № 23-ЗРТ
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
_________________________________________
(наименование муниципального образования)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу о проведении местного
референдума по вопросу (проекту нормативного правового акта)
______________________________________________________________________________
(формулировка вопроса либо полное название и
______________________________________________________________________________
краткое содержание проекта нормативного правового акта)
Регистрационное свидетельство инициативной группы N ____, выданное
избирательной комиссией муниципального образования "__" ________.
| N
п/п |
Фамилия,
имя,
отчество |
Год рождения (в
возрасте 18 лет
- также число и
месяц рождения) |
Адрес места
жительства |
Серия и номер
паспорта или
документа,
заменяющего
паспорт
гражданина |
Подпись и
дата ее
внесения |
| 1. |
|
|
|
|
|
| 2. |
|
|
|
|
|
| 3. |
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю:
______________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, дата рождения,
______________________________________________________________________________
серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица,
собиравшего подписи)
____________________________
(подпись и дата ее внесения)
Уполномоченный представитель инициативной группы:
______________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, дата рождения,
______________________________________________________________________________
серия и номер паспорта или заменяющего его документа)
____________________________
подпись и дата ее внесения".