Приложение к Постановлению от 28.09.2010 г № 303 Перечень
Перечень обособленных подразделений, на которых планируется осуществление розничной продажи алкогольной продукции (заполняется в случае обращения лицензиата с заявлением о переоформлении лицензии на розничную продажу алкогольной продукции в связи с открытием новых обособленных подразделений, а также в случае изменения мест нахождения обособленных подразделений лицензиата (включая изменение места нахождения помещения в пределах одного здания)
| N п/п | Наименова- ние обособлен- ного подразделе- ния | Место нахождения (адрес; в случае, если для осуществления розничной продажи алкогольной продукции используется часть здания (помещения), строения, указывается литера, номер помещения, номер по плану строения, комнаты и т.п. - в соответствии с техническим паспортом и экспликацией) | Специализа- ция (обществен- ное питание, розничная торговля) | Вид (для организаций розничной торговли: магазин, павильон, киоск; для организаций общественно- го питания: ресторан, бар, кафе, столовая, закусочная, буфет, кафетерий, кофейня) | Принадлеж- ность помещений (собствен- ность, аренда) (указываются наименование и реквизиты документа, подтверждаю- щего право владения или пользования зданиями (помещениями) * | Занимаемая общая площадь, кв. м | в том числе: торговая и складская , кв. м | Вид услуг (указать) (розничная продажа алкогольной продукции для потребления не на месте покупки; розничная продажа алкогольной продукции для потребления на месте покупки; розничная продажа алкогольной продукции с содержанием этилового спирта не более 15 процентов объема готовой продукции для потребления не на месте покупки; розничная продажа алкогольной продукции с содержанием этилового спирта не более 15 процентов объема готовой продукции для потребления на месте покупки) | Реквизиты карточек регистрации контрольно- кассовой техники в налоговых органах)** | Наименование и реквизиты документов, подтверждающих оснащенность торговых и складских помещений средствами охранной сигнализации** | Наличие сейфа для хранения документов и денег** |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
* - в случае наличия договора, не подлежащего государственной регистрации, дополнительно указываются наименование и реквизиты документов, подтверждающих права на занимаемое здание (помещение), строение;
** графы 10 - 12 - заполняют организации, намеревающиеся осуществлять (осуществляющих) в городах розничную продажу алкогольной продукции с содержанием этилового спирта более 15 процентов объема готовой продукции
Достоверность представленных сведений подтверждаю. ______________________ _____________________ _____________________ (должность заявителя) (подпись) (Ф.И.О.) М.П. Дата составления "___" __________ 20__ г.